Уропластика

Уретропластика представляет собой сложную операцию по восстановлению проходимости мочеиспускательного канала. Ввиду особого устройства уретры, наиболее часто подобное вмешательство показано мужчинам. Что следует знать об этой непростой операции?

Открытая реконструктивная операция при стриктурах уретры (уретропластика)

Краткие сведения о мужской уретре

Чтобы лучше ориентироваться в показаниях к операции и ходе хирургического вмешательства, следует понять, как устроен мужской мочеиспускательный канал.

Уретру можно подразделить на несколько разделов (начиная с отверстия канала, и заканчивая простатическим отделом):

Отверстие мочеиспускательного канала.
Ямка (также известная как ладьевидная ямка).
Пенильный отдел.
Бульбозный отдел.
Мембранозный отдел.
Простатический отдел.

Анатомия мочеполовой системы мужчины

Показания к операции

Исчерпывающего перечня показаний к операции не существует. Тем не менее, в урологии сложилась устойчивая практика, основываясь на которой врачи предлагают больным оперативное вмешательство. Главное показание, которое, так или иначе, фигурирует, это сужение уретры различного характера. Среди конкретных оснований к назначению операции:

Наличие стриктуры. Стриктура — это частичное сужение мочеиспускательного канала, со стенозом до половины просвета уретры. При стриктурах моча еще способна проходить по каналу, но ввиду высокого давления на стенки уретры, возможен разрыв тканей. Особенно опасны стриктуры большого размера (более 2-х сантиметров) в бульбозном отделе, пенильном, простатическом отделах. Почему так? Причина кроется в анатомическом устройстве мужской уретры. Чем ближе анатомические изгибы мочеиспускательного канала, тем больше опасность сужения.
Облитерация мочеиспускательного канала. Наиболее опасное состояние, требующее срочной хирургической коррекции. Если при стриктуре наблюдается частичное сужение уретры, то при облитерации происходит полное ее закрытие в результате окклюзии или сращения стенок органа.
Врожденные пороки развития. В первую очередь, гипоспадия. Это состояние, при котором отверстие мочеиспускательного канала смещается относительно своего нормального положения.
Эписпадия. Полное либо частичное расщепление стенок уретры.
Наконец, уретропластика показана при восстановительных операциях по реконструкции полового члена (фаллопластике).

Во всех остальных случаях хирурги предпочитают ограничиться менее радикальными мерами, поскольку операция требует ювелирной точности и мастерства.

Диагностические мероприятия

В подготовительный период показан повторный осмотр пациента врачом-урологом для определения структуры и размеров стриктуры либо участка облитерации. По понятным причинам, «на глаз» выявить характер процесса невозможно. Показаны следующие объективные исследования:

Вид стриктуры уретры на рентгеновском снимке

сбор анамнеза, устный опрос пациента;
уретроскопия (не всегда возможна, поскольку происходит сужение мочеиспускательного канала);
бактериальный посев биоматериала со слизистой уретры;
УЗИ органов мошонки и малого таза;
уретрография;
анализ ПСА.

Если способность к самостоятельному мочеиспусканию утрачена, ограничиваются УЗИ и визуальным осмотром. До определенных пределов возможно введение уретроскопа.

Указанные мероприятия требуются для верификации диагноза и определения распространенности процесса. Кроме них необходимы и другие обследования, которые покажут общее состояния организма пациента и готовность к операции. Показаны:

общий анализ крови (для выявления воспалительного процесса);
общий анализ мочи;
электрокардиография;
флюорография;
анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты;
коагулограмма.

По окончании подготовительных мероприятий врачи определяются с возможностью оперативного вмешательства и его тактикой.

Подготовка к операции

Подготовительные мероприятия включают в себя:

Ограничение питания (запрещено принимать пищу за сутки до вмешательства).
Прием слабительных препаратов для очищения толстого кишечника.
Бритье паховой области.
Полоскание рта растворами антисептика (необходимо, чтобы во время интубации трахеи болезнетворные микроорганизмы не осели в нижних дыхательных путях).

Методы проведения операции

Операция начинается с введения пациента в состояние наркоза. Поскольку речь идет не о рядовом случае, а о сложной терапевтической манипуляции, длительность вмешательства варьируется от 2 до 5 часов и требует большого опыта со сторон врача. Обычно в операции принимают участие сразу 2 бригады хирургов.

Существует, как минимум, два основных пути проведения хирургического лечения:

Анастомотическая уретропластика. Предполагает иссечение и удаление пораженного участка мочеиспускательного канала. Оставшиеся концы уретры сшиваются. Эта методика считается устаревшей, поскольку «славится» осложнениями: возможно укорочение полового члена, его искривление.
Буккальная уретропластика. Наиболее современная методика, предполагающая трансплантацию тканей щеки, языка, губ либо мошонки вместо стенозированного эпителия уретры.

Ход этой операции предполагает несколько шагов:

Иссечение тканей щеки для забора лоскута слизистой. Этот этап, наряду с пятым шагом требует ювелирной точности от хирурга.
Ушивание щеки.
Рассечение промежности (длина разреза варьируется от 2 до 7 см).
Удаление стенозированной ткани мочеиспускательного канала.
Вшивание слизистого лоскута со щеки.

Послеоперационный период

Длительность послеоперационного периода

Составляет около двух недель. Первые 5-10 дней пациент пребывает в урологическом стационаре. Все это время больной должен принимать антибактериальные препараты. Проводится обработка послеоперационной раны, перевязки.

Осложнения уретропластики

Наиболее тяжелые осложнения:

инфицирование послеоперационный раны;
развитие гематомы (кровоподтека) промежности.

Реконструкция мочеиспускательного канала (кожная, буккальная уретропластика)

Основными методами коррекции стриктуры уретры в настоящее время являются:

бужирование,
внутренняя оптическая уретротомия,
резекция и анастомотическая пластика,
заместительная пластика.

Бужирование – паллиативный метод, который возможен для кратковременного или периодического применения после оптической уретротомии и некоторых способов уретропластики.

Внутренняя оптическая уретротомия рекомендуется как одно-двукратная операция при первичных коротких (до 1,5 см) стриктурах задней уретры, при первичных коротких (до 1 см) стриктурах пенильной уретры с минимальным спонгиофиброзом и при рецидиве стриктуры после заместительной пластики.

Резекция и анастомотическая пластика – лучшая техника одномоментной коррекции коротких стриктур (не более 2–2,5 см) в бульбозном и мембранозном отделах уретры. Но она не рекомендуется при пенильных стриктурах, так как приводит к существенному укорочению и деформации полового члена.

Заместительная пластика. Из самого названия становится понятным основной принцип операции – реконструкция тканей мочеиспускательного канала дополнительным пластическим материалом.

В отечественной и зарубежной литературе описано множество разнообразных способов реконструкции протяженных дефектов уретры с использованием методики заместительной пластики с помощью васкуляризированных аутолоскутов или трансплантатов. Основным, широко используемым, аутолоскутом служит пенильная кожа. Кожа мошонки не рекомендуется к использованию из-за наличия множества волосяных фолликулов, доставляющих в дальнейшем дополнительные проблемы. В качестве трансплантатов в разное время предлагалось использование различных пластических материалов, таких как экстрагенитальная кожа, кожа задней поверхности ушных раковин, влагалищная оболочка яичка, слизистая оболочка мочевого пузыря, аутовена. Очевидно, что каждая используемая в качестве трансплантата ткань обладает не только различными морфологическими признаками, но и недостатками, сопряженными с риском развития осложнений и рецидива стриктуры. Кроме того, технические особенности забора трансплантатов могут привести к нарушению в той или иной степени функции донорской области и органа. Применение различных гетерологических материалов в подавляющем числе наблюдений сопровождалось неудовлетворительными отдаленными результатами и не рекомендуется к использованию. С другой стороны, недавно получены первые успешные и весьма перспективные результаты пластики уретры с помощью рассасывающихся коллагеновых матриц, обогащенных аутофибробластами, обеспечивающих регенерацию собственной ткани уретры.

В последние два 10-летия особое внимание специалистов уделяется применению в качестве аутотрансплантата слизистой оболочки ротовой полости (щек, губ и языка).

На основании результатов многочисленных экспериментальных исследований и обобщения клинического опыта коррекции стриктур уретры, гипоспадий и эписпадий у детей и взрослых было доказано, что слизистая оболочка ротовой полости в настоящее время является предпочтительным материалом для заместительной пластики уретры. В связи с тем, что забор слизистой технически легче осуществим со стороны щеки и сопровождается меньшим риском развития осложнений, чаще используется именно эта донорская зона, что и обусловило название методики – буккальная уретропластика.

Преимущества использования буккальной слизистой:

слизистая щеки (многослойный плоский эпителий) по строению схожа с эпителием пенильной и головчатой уретры (многослойный цилиндрический эпителий);
она устойчива к растяжению и разрыву за счет большого количества соединительнотканных связей между lamina propria и эпителием слизистой;
имеет благоприятные иммунологические свойства, резистентность к инфекциям;
постоянная доступность, легкость забора лоскута. Основные показания к проведению буккальной уретропластики:
протяженная (свыше 2 см) стриктура и облитерация бульбозной уретры;
стриктура и облитерация пенильной и головчатой уретры;
склеротический баланит;
состояния после предшествующих неудачных пластик уретры.

Проведение буккальной уретропластики целесообразно, когда имеется необходимость продольного замещения полуокружности уретральной трубки на протяжении, как правило, свыше 2 см. Формирование стенки мочеиспускательного канала производится за счет фиксации трансплантата по принципу «слизистой внутрь просвета» на предварительно подготовленную уретральную площадку или непосредственно на стенки рассеченного мочеиспускательного канала в соответствии с проводимой методикой. Выбор методики операции осуществляется индивидуально, в зависимости от этиологии, протяженности и локализации патологического участка в уретре, перенесенных ранее хирургических вмешательств в зоне операции, тяжести спонгиофиброза и определяется опытом хирурга-уролога.

Основные методики заместительной буккальной уретропластики

Пластика «накладкой» трансплантата (onlay graft): – дорсальная фиксация; – вентральная фиксация; – латеральная фиксация.
Пластика дорсальной «вставкой» трансплантата (inlay graft).
Анастомотическая увеличивающая пластика (roof-strip).
Комбинированная пластика: – дорсальная вставка + вентральная накладка буккальных трансплантатов; – дорсальная накладка буккального трансплантата + вентральная накладка пенильного кожного лоскута.
Двухэтапная уретропластика.

Двухэтапное оперативное лечение с использованием слизистой щеки показано больным со стриктурой, осложненной тяжелым периуретральным фиброзом и недостатком пластического материала в зоне хирургического вмешательства. Принципом 1-го этапа операции является формирование уретральной площадки и трансплантация на нее слизистой после иссечения пораженного сегмента уретры. Через 4–6 месяцев производится 2-й этап – тубуляризация уретры.

Одномоментная пластика протяженного дефекта уретры тубуляризированным буккальным трансплантатом не рекомендуется к выполнению в связи с отрицательным в большинстве случаев прогнозом результата операции.

Пенильная уретра

При поражении пенильной и головчатой части уретры рекомендована уретропластика дорсальной накладкой или вставкой буккального трансплантата. Дело в том, что вследствие относительного недостатка тканей, покрывающих пенильную уретру, и меньшего объема спонгиозного тела возможность приживления вентрально размещенного буккального трансплантата очень мала. При пластике гландулярной уретры высок риск суживания наружного отверстия уретры при ушивании разведенных «крыльев» головки, что может привести к меатостенозу, образованию свищей и рецидиву стриктуры. У больных с ксеротическим баланитом (lichen sclerosus), как правило, основной техникой хирургического лечения является двухэтапная буккальная уретропластика. Внутренняя уретротомия и коррекция пенильным кожным лоскутом противопоказаны при этом заболевании, так как риск рецидива заболевания снижается только при использовании экстрагенитального пластического материала.

Общепризнанным «золотым стандартом» лечения первичной короткой стриктуры бульбозной уретры (до 2 см) являются рассечение, спатуляция концов уретры и анастомоз «конец в конец». Рекомендуемым методом лечения стриктуры более 2 см с умеренно выраженным спонгиофиброaзом (не более 2 мм) считается продольная стриктуротомия и пластика дорсальным или вентральным буккальным трансплантатом. Доказанная эффективность метода 90–95%.

Суть пластики заключается в выполнении стриктуротомии уретры с последующей реконструкцией задней стенки буккальной слизистой (при дорсальной методике) и ее фиксированием абсорбируемыми швами и/или с помощью фибринового клея к кавернозным телам по всей поверхности. Вентральная пластика буккальной слизистой была внедрена как альтернатива использованию трубчатых кожных лоскутов. Технически вентральная фиксация трансплантата выполняется легче, чем дорсальная, однако она содержит в себе некоторые специальные приемы, которые следует выполнять в ходе реконструкции.

В тех случаях, когда использование только одного трансплантата (вентрального или дорсального) не позволит реконструировать необходимый просвет бульбозной уретры, рекомендуется комбинированное применение дорсальной вставки и вентральной накладки слизистой. В случае непротяженной облитерации бульбозной уретры и при затруднении в наложении концевого анастомоза без натяжения после резекции окклюзированного участка показана увеличивающая заместительная уретропластика с анастомозированием краев по вентральной полуокружности, а боковых стенок – по краям дорсально фиксированного буккального трансплантата.

При облитерации протяженного сегмента мочеиспускательного канала показана заместительная пластика васкуляризированным циркулярным кожным аутолоскутом или двухстадийная уретропластика с использованием расщепленного кожного или буккального трансплантата. В последнем случае на кавернозных телах производят формирование уретральной площадки из буккальной слизистой и временной промежностной уретростомы с последующей тубуляризацией неоуретры через 4–5 месяцев.

Технические особенности буккальной уретропластики при гипоспадии

Основное отличие гипоспадии от стриктуры мочеиспускательного канала – в отсутствии у первой спонгиозного тела, что затрудняет адаптацию пластического материала для формирования уретры. Основными источниками ткани для уретропластики при гипоспадии также служат пенильная кожа и буккальная слизистая, которые используются либо изолированно, либо в комбинации друг с другом.

При сложных формах заболевания, а также для коррекции осложнений, возникших после неудачных первичных пластик, существует множество методик, включающих как одностадийные операции, так и двухстадийные, и выбор техники операции в каждом конкретном случае решается индивидуально в соответствии с опытом и предпочтениями хирурга. При этом двухстадийная буккальная уретропластика считается методикой выбора.

Операция при стриктуре уретры

Уретропластика – это операция, в ходе которой мочеиспускательный канал реконструируется для лечения стриктуры уретры. Типы операций различаются и зависят от расположения, причины и длительности стриктуры. Большинство операций занимает от трех до шести часов.

Операций проводится опытным урогенитальным хирургом, в современной специализированной клинике.

Время в стационаре от 3 до 10 дней.

СТОИМОСТЬ:

Консультация

2000 руб

Операция уретропластика

140 000 руб

Консультация доктора по телефону: +7 (495) 175-7826

Показания к проведению уретропластики

Стриктура и облитерация уретры

Показания к операции – наличие стриктуры и облитерации уретры любой локализации и протяженности.

Стриктура – это плотный рубец, который возникает вдоль мочеиспускательного канала. Уретра – это мочевой канал, который начинается в мочевом пузыре, проходит через предстательную железу и выходит из полового члена. Стриктуры уретры встречаются примерно у одного из 200 мужчин. Стриктуры могут возникнуть в любой момент жизни и стать причиной закупорки мочеиспускания.

Облитерацией уретры называют полное замещение участка уретры рубцовой тканью.

Симптомы

– Уменьшение напора мочи

– Увеличение продолжительности мочеиспускания

– Полная невозможность самостоятельного мочеиспускания

Виды операции

Трансплантатная уретропластика

Трансплантат – это кусок ткани, который переносится из одной части тела в другую. Трансплантат не имеет своего собственного кровоснабжения, поэтому для того, чтобы он прижился требуется обеспечить его полноценным кровоснабжением. Трансплантаты используются для увеличения размера узкой уретры путем ее исправления, а не для полной замены.

Трансплантаты, которые используются для реконструкции уретры, собирают с внутренней оболочки рта (щеки).

Внутренняя сторона щеки представляет собой влажную и податливую ткань, которая является отличным заменителем мочеиспускательного канала. Кусочек ткани можно легко удалить без последствий. Боль незначительна и ощущается так же, как когда человек случайно кусает свою внутреннюю щеку. Рот заживает очень быстро – обычно менее чем за 1 неделю.

Анастамотическая пластика уретры

Для коротких стриктур, в пределах бульбарной уретры (часть мочеиспускательного канала под мошонкой и до предстательной железы), сегмент рубцовой уретры может быть полностью удален. Два отрезанных конца уретры сшиваются вместе.

Обрезание короткого сегмента мочеиспускательного канала и сшивание концов обычно дает лучшие долгосрочные хирургические результаты – около 95% без рецидивов.

Видео схемы операции:

Диагностика перед операцией

Перед операцией необходимо определить протяженности стриктуры уретры. Для этого доктор выполняет ряд исследований.

сбор жалоб и анкетирование по опроснику IPSS/QoL
бактериологическое исследование посева из мочеиспускательного канала и мочи
уретрография (микционная, ретроградная, комбинированная)
урофлоуметрия
уретроскопия
УЗИ – комплексное ультразвуковое исследование органов мочеполовой системы
анализ ПСА
дополнительные методы исследования (по показаниям: экскреторная урография, микционная спиральная компьютерная томография уретры, магнитно-резонансная уретрография, томография органов малого таза, остеосцинтиграфия)

Видео уретроскопии:

После уретропластики

Послеоперационный период:

прием антибиотиков 7 – 10 дней
уход за цитостомой и уретральным катетером
ношение повязок
перевязки проводятся ежедневно в первые 3-е суток после операции, затем через день

Восстановление и реабилитация:

дренаж удаляется в 1- 3 сутки после операции
уретральный катетер удаляется на 10-12е сутки после операции
цистостомический дренаж убирается после восстановления акта самостоятельного мочеиспускания
эффективность операции проверяется после перевода на самостоятельное мочеиспускание урофлоуметрией
снимать швы с операционной раны не нужно, так как используется специальный шовный материал

Возможные осложнения:

гематома промежности
инфицирование послеоперационной раны

Операцию проводит урогенитальный хирург

Меньщиков Константин Анатольевич

Сертифицированный специалист Coloplast и AMS: проходил обучение в Италии и Германии.

Является членом Профессиональной Ассоциации Андрологов России (ПААР), член Европейского Общества по сексуальной медицине (ESSM), член Европейской Ассоциации Урологов (EAU), член Российского Общества Урологов (РОУ)

Проходил обучение по методике тканевой инженерии полового члена в клинике Sava Perovic (Сербия)

Провел более 400 имплантаций протезов полового члена в России и Европе.

Стаж: 20 лет

Операций в год: более 250

Консультаций в год: более 1500

Ключевые навыки:

открытые операции на органах мошонки и полового члена ( утолщение полового члена, лигаментотомия, варикоцелэктомия, гидроцелеэктомия, коррекция врожденного и приобретенного искривления полового члена)
операции на уретре (уретропластика при стриктурах уретры и гипоспадии)
протезирование полового члена и органов мошонки (имплантация одно-трехкомпонентных гидравлических протезов члена)
реконструктивные операции на органах промежности у мужчин и у женщин (при смене пола – метаидиопластика, неофаллопластика)
открытые операции на мочевом пузыре и предстательной железе

Телефон для записи к Меньщикову К.А. :

Подготовка к операции при стриктуре уретры

Консультация по телефону

Прямой разговор с доктором: +7 (495) 175-7826

Анализы

Госпитальный хируругический комплекс включает в себя исследования необходимые для полноценого обследования перед любым оперативным вмешательством. Этот комплекс исследований включает анализ крови на инфекции (определение антител к возбудителю сифилиса, вирусам гепатитов В и С, а также антител к ВИЧ), клинический анализ крвови, стандартные показатели биохимии крови, а также группу крови и резус- фактор и скрининг системы свертывания крови – основные показатели гемостаза (коагулограммы).
Электрокардиография (ЭКГ)

Можно сдать в нашей клиники или в любой удобной лаборатории. Стандартный срок готовности результатов – 1 рабочий день. Результаты действительны в течении 7 дней до операции.

Натощак

Последний прием пищи перед операцией должен быть не менее чем за 6 часов.

Очная консультация – 2000 рублей

Анализы – оплачиваются отдельно

Запись на прием

Информация для иногородних

Более 50% наших пациентов приезжают из других городов России и Европы.

Предварительная консультация

Вы можете позвонить по телефону – +7 (495) 175-7826 Либо оставить заявку на обратный звонок.

По телефону доктор получит от вас основную информацию и проконсультирует о стоимости и времени прибывания в городе.

Вам дадут список анализов необходимых перед операцией. Анализы вы можете сдать в своём городе до приезда в Москву (анализы действительны 7 дней). Или сдать их в Москве, срок готовности 1 день.

По телефону назначается дата консультации и операции.

Подготовка

Вы можете воспользоваться услугой сопровождения – медицинский менеджер организует трансфер из аэропорта до отеля или квартиры. И затем трансфер до клиники и обратно. Либо можете спланировать это самостоятельно.

Вы приезжаете в клинику для очной консультации. На ней доктор проведет очный осмотр и все необходимые тесты.

Подтверждается дата операции.

Проведение операции

Операция может быть проведена в день консультации (если анализы на руках) либо в ближайшие 1 – 3 дня. Всё это предварительно обговаривается с доктором.

Вы прибываете в клинику. После консультации с анестезиологом вас отводят в палату и готовят к операции.

После операции вам необходимо будет оставаться в стационаре под присмотром врача еще 24 часа.

Послеоперационный этап

На следующий день после операции назначается перевязка.

Желательно оставаться в городе 10 дней, для решения любых возникших вопросов. На 10 день удаляется уретральный катетер. Вы можете уехать из города.

Остались вопросы?

Получите очную консультацию. Вы сможете посмотреть на то как выглядит и работает протез.

Где проходят операции:

Современный медицинский центр – L-Clinic. Новая клиника, открытая в 2018 году, оснащена современным медицинским оборудованием для проведения хирургических операций любых видов и сложностей.

Клиника расположена в микрорайоне Сходня подмосковных Химок. Дорога до клиники занимает 15 минут от аэропорта Шереметьево и 30 минут от г.Москва.

Здание L-Clinic – это современный особняк с собственной бесплатной парковкой для пациентов. При проектировании помещений и коммуникаций были использованы последние европейские разработки в области сооружений для здравоохранения. Пациентов ждут просторные палаты, продуманная система кабинетов и современная операционная.

Адрес: Московская область, г. Химки, мкр. Сходня, ул .Микояна 10к18. (карта)

Где проходят консультации:

Для удобства пациентов из г.Москва Меньщиков Константин Анатольевич проводит консультации в черте города и в L-Clinic ( мкр. Сходня). Обязательна предварительная запись. Адреса проведения консультаций:

1) г. Москва, ул. Беговая, д. 7 стр. 2, м. Беговая

2) Московская область, г. Химки, мкр. Сходня, ул. Микояна 10к18

Внимание! Консультации проводит сам оперирующий хирург.

Телефон для записи к Меньщикову К.А. : +7 (495) 175-7826