Сайт посвящен изобретательским задачам и методам их решения.
Submitted by content manager on ср, 14/09/2011 — 09:16
Наверное многим из нас приходилось лежать в больнице и добрый врач для скорейшего выздоровления прописывал нам капельницы. Первый раз увидев этот аппарат и ощутив на себе все несовершенство его конструкции, я был в изумлении — на дворе ХХIвек, а мы до сих пор пользуемся довольно простым медицинским оборудованием без всякой автоматики. Меня заинтересовал этот факт, ведь новый век мне представлялся довольно автоматизированным с последними достижениями нанотехнологий. А тут нанотехнологиями даже и не пахнет.
Как и любая несовершенная конструкция данный аппарат имеет свои нежелательные эффекты, но прежде чем перейти к их описанию, предлагаю читателю ознакомиться с целью и принципом работы данного аппарата. Целью использования капельницы является поддержание нормального обмена веществ клетки, а следовательно и всего организма, путем добавления необходимых веществ посредством крови или же восполнение запаса крови (Гуменюк Н.И., Киркилевский С.И. Инфузионная терапия). Принцип работы капельницы довольно простой: приготавливают раствор, содержащий необходимые организму в данный момент вещества, и для того чтобы обеспечить поступление данных веществ в организм человека используют непосредственно капельницу. Для начала рассмотрим капельницу с точки зрения закона полноты частей системы:
1-Игла, которая устанавливается в вену и является в данном случае рабочим органом. 2-каплеобразователь с фильтром, который свободным концом устанавливается в емкость с инфузионным раствором и регулирующее устройство 3 — они являются элементами системы управления.
4-пластиковые трубки, входят в элемент трансмиссии капельницы.
Двигателем капельницы является емкость с инфузионным раствором, а источником энергии сила гравитации.
Эти части как раз и являются источниками нежелательных эффектов, а именно:
· вертикальное положение капельницы
· невысокая точность регулирования количества капель у отечественных производителей,
· полностью ручное управление,
· травматичность кожных покровов,
· осложнения (абсцессы, инфильтраты),
· общее ухудшение состояния (падение давления, реакция на препарат)
· воспалительные состояния (воспаление вен).
· наблюдается явление растворение ионов металлов (Na + , K + , Ca 2+ , Mg 2+ ,Ba 2+ и Li + ), входящих в состав стекла, из которого изготовлена емкость с инфузионным раствором, под действием воды и растворов с различным pH
Часть этих нежелательных эффектов уже решалась, но, к сожалению эти решения были сами источниками новых неприятностей:
Для решения некоторых нежелательных эффектов, в частности травматичности кожных покровов было предложено использование катетеров, которые устанавливаются или в периферические вены (не более 3 дней) или в подключичную вену (не более 10 дней). Но они имеют свои недостатки.
Растворение составляющих компонентов стекла, а именно Na + , K + , Ca 2+ , Mg 2+ , которые уже содержатся в крови человека, являются даже небольшим плюсом (Гуменюк Н.И., Киркилевский С.И. Инфузионная терапия, стр. 24), а вот ионы Ba 2+ и Li + могут оказать существенное токсическое воздействие на организм человека
Попадание воздуха в вену, если мы не изменяем двигатель и источник энергии капельницы, практически невозможно.
Изобретатели уже пытались решить многие нежелательные эффекты, но к сожалению, как мы сейчас видим, они не получили широкого распространения и в целом затрагивали данные нежелательные эффекты избирательно.
Поэтому для того, чтобы устранить нежелательные эффекты капельницы необходимо автоматизировать процесс ее работы, тем самым подойдя к ИКР — капельница сама регулирует скорость капания или же прекращает процесс в зависимости от внешних условий и самочувствия пациента, а врач в данном случае лишь задает необходимые входные параметры. При этом нужно предусмотреть возможность наглядного отображения информации, как для пациента, так и для врача, а также разработать режим тестирования индивидуальной переносимости препаратов капельницы с целью недопущения возможных осложнений.
Одними из возможных основных параметров при автоматическом контроле работы капельницы являются:
· измерение давления и при изменении его более, чем на 10 мм рт.ст. производить или снижение количества капель в единицу времени, или отключение капельницы (это будет являться индикатором общего состояния пациента);
· контроль прокола вены, для предотвращения попадания лекарства под кожу;
В заключении хотелось бы отметить, что капельница, как видно из всего вышеперечисленного, требует существенной работы по ее усовершенствованию, и я надеюсь, что она еще найдет своего пытливого изобретателя.
Поступление лекарственных препаратов, переливание, забор крови в медицине выполняется с приспособлением, которое защищает сосуд от многочисленных прокалываний. Используя внутривенный катетер, можно предотвратить травмы сосудистых стенок, воспалительные процессы, образование тромбов.
Что такое венозный катетер
Катетер – тонкая полая трубка (фильтр-канюля) с троакаром. Когда в кровь начинает поступать лекарственный препарат, троакар убирают, оставляя только канюлю.
Перед процедурой пациент проходит ультразвуковое и рентгенологическое обследования, магнитно-резонансную томографию, проверку на проходимость глубоких вен, присутствие тромбов.
Пункция и катетеризация центральных, периферических вен, включая кубитальную вену, происходят в процедурном кабинете поликлиники или стационарном покое (зависит от состояния больного). Пациент может спокойно спать с катетером в руке. Туннельную линию устанавливают при местной анестезии. Реабилитация занимает примерно час, снятие швов проводят через неделю.
Классификация
В поликлиниках и стационарах используются катетеры:
- периферические;
- центральные;
- удлинённые, обеспечивающие доступ к центральным венам через периферические.
Периферические линии – это трубочки, которые вставляются в вены конечностей, обычно используются непродолжительное время. Катетеры центральных вен длиннее, они глубже погружаются в главные кровеносные сосуды человеческого тела, обеспечивая стабильный длительный доступ.
Часто медперсонал применяет тройник для одновременного подключения капельницы, измерения венозного давления, введения медикаментозных составов, крови или её компонентов.
Катетеры различаются также по выполняемым функциям, моделям, размеру, конструкции, материалу корпуса.
По назначению
- осуществлять внутривенную терапию хроническим пациентам;
- производить струйное внутривенное введение антибиотиков;
- брать кровь на лабораторные исследования;
- обеспечивать доступ в кровоток в экстренных ситуациях;
- переливать препараты крови, её компоненты;
- вводить питание парентерально;
- восполнять потерю жидкости в организме;
- проводить длительное и непрерывное измерение кровяного давления.
Сфера применения периферических катетеров:
- все виды хирургического вмешательства – в периоды полостной операции, родоразрешения;
- неонатология и педиатрия (переливание крови новорожденным детям раннего возраста, катетеризация пупочной вены у новорожденных);
- амбулаторная практика.
ПВК (периферические внутривенные катетеры) устанавливаются в сосуды через иглы-бабочки, оснащенные пластмассовыми крылышками. «Бабочки» предназначены для проведения кратковременных инфузий (не более часа), потому что при более долгой процедуре игла может травмировать вену.
Медицинские отделения, использующие центральные катетеры:
- онкологическое;
- кардиохирургическое;
- реанимационное.
По размерам
Величина периферических венозных катетеров измеряется гейчами (G). Чем больше значение G, тем меньше диаметр инструмента. Каждому размеру соответствует определённый цвет. Это позволяет медработнику быстро найти катетеры внутривенные нужного размера, подходящие к запланированной манипуляции.
Оранжевый (размер 14G: 2,1 х 45 мм) – предназначен для быстрого вливания большого количества жидкости или препаратов крови.
Серый (размер 16G: 1,7 х 45 мм) и белый (размер 17G: 1,5 х 45 мм) – предусмотрены для переливания больших объёмов жидкости, препаратов крови и её компонентов.
Зелёный (размер 18G6: 1,3 х 45 мм) – для планового переливания эритроцитарной массы.
Розовый (размер 20G: 1,1х33 мм) – для продолжительных курсов внутривенного лечения (до 3 л в сутки).
Голубой (размер 22G: 0,9х25 мм) – для внутривенного введения при длительных курсах в области онкологии. Размер 22G применяется и в педиатрии.
Жёлтый (размер 24G: 0,7х19 мм) и фиолетовый (размер 26G: 0,6 х19 мм) – используются при склерозированных венах, в онкологии, педиатрии.
По моделям
В состав стандартного катетера для инъекций входят:
- полимерная трубка с канюлей;
- металлическая трубка иглы, соединенная с канюлей полимерной заглушкой;
- порт.
Катетеры для периферических вен La-med бывают портированные и непортированные. Современные модели оснащены дополнительным портом, который располагается сверху и для стерильности закрывается крышечкой. Он позволяет быстро ввести лекарство, а также, если необходимо, промыть устройство гепарином с физраствором.
По конструкции
Одноканальные катетеры применяются для оказания экстренной помощи и при продолжительном лечении.
Многоканальные изделия состоят из нескольких каналов и позволяют:
- одновременно вводить несовместимые друг с другом препараты;
- проводить забор анализов и переливать кровь;
- проводить диагностику строения сердца и сосудов.
Многопросветными катетерами пользуются онкологи при проведении химио- и антибиотикотерапии.
По материалам
Основными материалами при изготовлении ПВК являются следующие.
- Тефлон. Благодаря скользкой поверхности канюлю быстро и безболезненно вставляют в вену, где она находится в течение 24-48 часов. Минус – существует риск поломки при повторном сгибе. Область применения – экстренная медицинская помощь.
- Полиуретан – мягкий термопластичный материал. Полиуретановые катетеры применяют для работы со сложными венами, поскольку бережное взаимодействие с внутренней стенкой уменьшает риск возникновения воспаления. Их минусы: мягкость, усложняющая установку, и риск образования тромбов гораздо выше, чем при использовании инструментов из тефлона.
- Силикон. Силиконизированные иглы по типу конуса позволяют мягко и безопасно установить венозную канюлю. Благодаря гладкости внутренней и внешней поверхностей изделия из биосовместимого материала обеспечивают минимальную травматичность. Они влагоустойчивы и не подвержены воздействию химических веществ. Однако легко меняют форму, могут разорваться при высоком давлении, а также рискуют запутаться внутри сосуда.
- Полиэтилен. Изделия из этого материала обладают высокой проницаемостью и прочностью, устойчивостью к химическим веществам. Минус – изменяют форму на сгибах.
- ПВХ. Катетеры из поливинилхлорида достаточно жёсткие, а при введении в вену становятся мягкими. Их недостатки – часто образуются тромбы, происходит вымывание пластификатора.
Аллергические реакции на данные материалы не отмечены, поскольку при изготовлении канюль производителями не используется латекс.
Показания и противопоказания к применению
Внутривенное введение лекарственных препаратов показано при:
- продолжительной терапии;
- переливаниях;
- обследованиях, предполагающих многократное взятие анализов крови;
- наркозе и анестезии;
- регулировании водного баланса организма;
- экстренных ситуациях;
- катетеризации пуповины у рожениц;
- питании больных, когда они не имеют возможности самостоятельно есть.
- введение препаратов, раздражающих внутреннюю поверхность вены, способных вызвать воспаление;
- переливание большого количества крови;
- быстрое введение веществ в вену.
Техника и правила постановки
Любая операция начинается с мытья рук.
Затем надо разъяснить пациенту необходимость предстоящих манипуляций.
Далее нужно наложить жгут, попросить больного «работать кулачком», чтобы вена наполнилась, методом пальпации найти нужную вену и убрать жгут.
Важно обработать руки антисептическим средством и снова наложить жгут, смазать выбранную ранее зону кожным антисептиком и подсушить.
Медицинский работник должен ввести катетер на игле с наклоном в 15°.
Установив иглу-стилет (стандартный разъем Луер-Лок оснащен двумя пазами), канюлю необходимо сдвинуть в сосуд.
После этого можно снять жгут, пережать вену и зафиксировать устройство лейкопластырем или повязкой.
После процедуры необходимо провести рентген, чтобы удостовериться, что катетер в руке установлен правильно.
Завершающий этап – зарегистрировать процесс катетеризации документально.
Если рука с катетером болит, рекомендуется сделать полуспиртовой компресс (40 %) и тугую повязку, смазывать Индовазином. Припухлость исчезнет через 10-20 дней.
Условие эффективного лечения и профилактики осложнений – использование правильного оборудования, установка и надлежащий уход за инструментом.
Чтобы защитить кровь от попадания инфекции, необходимо реже соприкасаться с катетером и соблюдать правила асептики.
После применения оборудование необходимо промыть физраствором.
Кроме этого, для продления срока службы изделия и исключения тромбозов требуется дополнительно 4-6 раз в сутки промывать инструмент раствором гепарина натрия и физиологическим раствором в пропорции 2500 ЕД гепарина на 100 мл физраствора.
Смену заглушек следует производить довольно часто, нельзя пользоваться изделиями, которые могли быть инфицированы.
Важно постоянно проверять фиксирующую повязку.
Нельзя пользоваться ножницами, меняя лейкопластырную повязку.
Сотрудники медицинского учреждения обязаны регулярно фиксировать объём вводимых препаратов и выставлять оценку достигнутых результатов.
Отёк, покраснение кожи, температура, боль, закупорка и подтекание катетера – причины для того, чтобы вытащить его из вены у человека и прекратить процедуру.
Область катетеризации периферической вены рекомендуется менять через каждые 2-3 суток. Даже при отсутствии видимых показаний, рутинная замена катетера с указанной периодичностью осуществляется для обеспечения его эффективной работы. По данным клинических исследований, спустя 72-96 часов в большинстве случаев наблюдаются инфильтрация (просачивание жидкости в окружающие ткани) и нарушение проходимости трубки, то есть невозможность поступления жидкости, в том числе медикаментозных составов, в кровеносный сосуд.
Возможные осложнения
Алгоритм постановки периферического венозного катетера достаточно прост. Однако риск возникновения осложнений очень велик, поскольку травмируется кожный покров.
- Флебит – сепсис кровеносного сосуда, связанный с механическим воздействием или инфекцией.
- Тромбофлебит.
- Тромбоз.
- Искривление оборудования.
Распространённая проблема – инфицирование, особенно с проникновением в кровеносную систему. Иногда оно может быть даже смертельно опасным. Чтобы предотвратить распространение патогенных бактерий, применяются различные профилактические меры, в том числе поверхностная обработка или пропитка катетера антисептическими или антибактериальными составами.
Цель: введение лекарственного средства по назначению врача
1. Подготовка к процедуре
Подготовить пациента к предстоящей процедуре
Подтвердить наличие информационного согласия пациента
Объяснить цели и ход предстоящей процедуры
Уточнить наличие аллергической реакции на лекарственные средства
Попросить сходить в туалет
Соблюдение прав пациента
Мотивировать пациента к сотрудничеству
Вымыть, осушить руки
Руки моются социальным способом по утвержденной схеме
Соблюдение правил инфекционной безопасности
Необходимые условия для выполнения процедуры
Лекарственных средств – название, срок годности на упаковке, ампуле, флаконе.
Стерилизационная коробка – дата стерилизации и вскрытия
Упаковка системы для внутривенного капельного вливания – срок годности, герметичность
Избежать ошибочного введения лекарственного средства
Извлечь стерильный лоток из упаковки
Не дотрагиваться до внутренней поверхности лотка!
Необходимое условие для выполнения процедуры
Соблюдение правил асептики и антисептики
Приготовить не менее 5-6 ватных шариков и стерильную салфетку
Шарики салфетка выкладываются в стерильный лоток стерильным пинцетом
Соблюдение правил асептики и антисептики
Смочить 1 ватный шарик кожным антисептиком
Для обработки крышки флакона
Соблюдение правил инфекционной безопасности
Подготовить лекарственные средства
Чистым пинцетом вскрыть крышку, прикрывающую резиновую пробку на флаконе
Ватным шариком протереть крышку флакона
Сбросить использованный ватный шарик в лоток для использованных материалов
Необходимое условие для выполнения процедуры Соблюдение правил инфекционной безопасности и техники безопасности
Подготовить систему для внутривенного капельного вливания
Проверить срок годности
Вскрыть упаковку чистыми ножницами
Извлечь систему из упаковки
Закрыть зажим системы
Снять колпачок с иглы, вводимой во флакон
Ввести иглу в пробку флакона до упора
Укрепить флакон на штативе
Примечание: при необходимости использовать стерильный лоток
Необходимое условие для выполнения процедуры
Заполнить систему для внутривенного капельного вливания
Несколько раз нажать на капельницу, заполнив ее до половины
Снять иглу (держать ее в руке)
Открыть зажим и заполнить систему до полного вытеснения воздуха (в специально отведенную емкость)
Надеть иглу на соединительную канюлю
Необходимое условие для выполнения процедуры
Проверить проходимость иглы
Открыть зажим до появления на конце иглы капли лекарственного средства.
Колпачок с иглы не снимается!
Три кусочка пластыря длиной до 10 см закрепить на штативе
Смочить оставшиеся ватные шарики кожным антисептиком
Шарики смачиваются в лотке
Соблюдение правил инфекционной безопасности и техники безопасности
Транспортировать в палату
Лоток может быть прикрыт
Вторым стерильным лотком
Помещен в упаковку от стерильного лотка (крафт – пакет или комбинированный пакет)
Соблюдение правил инфекционной безопасности и техники безопасности
2. Выполнение процедуры
Место инъекции: вены локтевого сгиба, но можно использовать и более мелкие вены
Помочь пациенту занять удобное положение
Под локоть пациента положить подушечку
Подушечка должна быть накрыта одноразовой пеленкой, которая меняется после каждого пациента
Достигается максимальное разгибание в локтевом суставе
Соблюдение правил инфекционной безопасности
Наложить жгут на средней трети плеча
Жгут необходимо накладывать на салфетку (или тонкую одежду)
Жгут завязывается таким образом, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз.
Пульс на лучевой артерии должен пальпироваться
Жгут накладывается для улучшения кровенаполнения вен.
Избежать ущемления и травматизации кожи
Если пульс не определяется, жгут необходимо ослабить
Для удобства выполнения процедуры
Попросить пациента поработать кулачком
Улучшение кровенаполнения вен, т.к увеличивается приток артериальной крови
Соблюдение правил инфекционной безопасности (предупредить попадания крови пациента на кожу медсестры)
Попросить пациента зажать кулачок
Пропальпировать вену на локтевом сгибе
Необходимое условие для места инъекции
Дважды обработать внутреннюю поверхность локтевого сгиба
Локтевой сгиб обрабатывается в направлении от периферии к центру
1 раз- вся поверхность локтевого сгиба
2раз- непосредственное место инъекции
Удаление с поверхности кожи микроорганизмов и закрязнений
Снять колпачок с иглы
Открыть зажим до появления на конце иглы капли лекарственного средства
Натянув кожу в области локтевого сгиба
Ввести иглу на 13 длины параллельно вене, рядом с веной под углом 10-15°
Слегка изменить направление иглы и осторожно пунктировать вену (должно появится чувство попадания в пустоту)
Возможно введение иглы непосредственно над веной
Убедиться, что игла находится в вене
Если вена пунктирована правильно, в канюле иглы появится кровь (при необходимости можно несколько раз нажать на соединительную резинку )
Потянув за свободный конец жгута
Восстановление венозного кровотока
Попросить пациента разжать кулачок
Уменьшение притока артериальной крови к конечности
Открыть винтовой зажим
Отрегулировать скорость поступления лекарственного средства согласно назначениям врача
Закрепить иглу лейкопластырем
Закрепляется в месте соединения канюли и подигольного конуса и походу системы
Примечание: допускается прикрыть место введения иглы и канюли стерильной марлевой салфеткой
Снять перчатки, вымыть и осушить руки
Соблюдение правил инфекционной безопасности
Наблюдать за состоянием пациента
Состояние кожных покровов (влажность, цвет)
Для выявления индивидуальной непереносимости лекарственного средства
3. Окончание процедуры
Вымыть, осушить руки
Руки моются социальным способом по утвержденной схеме
Соблюдение правил инфекционной безопасности
Соблюдение правил инфекционной безопасности (предупредить попадания крови пациента на кожу медсестры)
Закрыть винтовой зажим
Позволяет избежать попадания лекарственного средства на кожу
Извлечь иглу и приложить ватный шарик
Избежать травматизации вены
Фиксация ватного шарика
Отсоединить систему от флакона
Использованная система складывается в лоток для использованных материалов и транспортируется в процедурный кабинет
Соблюдение правил инфекционной безопасности
Через 7-10 мин снять повязку и забрать ватный шарик у пациента
Повязку и ватный шарик замочить в растворе дезинфицирующего средства на время экспозиции
Соблюдение правил инфекционной безопасности
Провести дезинфекцию использованного оборудования
Все использованное оборудование замачивается в растворе дезинфицирующего средства на время экспозиции в отдельных емкостях
Игла заполняется изнутри с помощью дополнительного шприца или самой капельницы
Капельница разрезается на отрезки длиной 15-20см
Соблюдение правил инфекционной безопасности
Перчатки замачиваются врастворе дезинфицирующего средства на время экспозиции
Соблюдение правил инфекционной безопасности
Вымыть, осушить руки
Руки моются социальным способом по утвержденной схеме
Соблюдение правил инфекционной безопасности
Дополнение: 1. Дополнительное лекарственное средство вводится во флакон с помощью шприца с соблюдением правил инфекционной безопасности