Пузыри на шве после операции

Лигатурный свищ послеоперационного рубца образуется из-за нагноения вокруг нити. Образуется свищевой ход разной длины и формы, он бывает единичным или находят множественные поражения. Особенностью свищей является возникновение в области шва и на расстоянии, сразу после операции или через несколько лет, расположение на поверхности или/и в глубине тканей.

Если нитка, вокруг которой он сформирован, вышла, то возможно полное заживление. Когда она остается, то болезнь приобретает хроническое течение. Для лечения нужно удаление шовного материала, если это не удается сделать на приеме у хирурга, то назначается операция.

Ускорить заживление после нее помогают солевые компрессы и мази Левомеколь, Вулнузан, вытягивающие гной и очищающие рану. Запущенные формы свищей опасны поражением соседних органов, распространением инфекции, гноя, заражением крови.

Лигатурный свищ послеоперационного рубца

Лигатурный свищ послеоперационного рубца – это образовавшийся ход на месте нити (шовного материала), которая сама не рассасывается. Он отличается по нескольким признакам от локального расхождения шва после операции (см. таблицу)

Почему образуются на животе

Образование лигатурного свища на животе – это реакция воспаления и отторжения нитки, которой была сшита кожа или подкожный слой. Причинами появления могут быть:

  • аллергия – организм не воспринимает шовный материал, чаще всего это шелк, капрон или лавсан, то есть те нити, которые не могут растворяться со временем, но бывают и свищи после применения кетгута, а новые современные нитки (Викрил, Пролен) становятся источником в единичных случаях;
  • заражение раны микробами – нарушение правил стерильности при операции или ушивании раны, обработки шва в домашних условиях;
  • снижение иммунной защиты – подвержены ослабленные, истощенные пациенты, после обширного вмешательства, при большой кровопотере, онкологических болезнях, лечении противоопухолевыми препаратами, облучении;
  • захват стенки соседних органов при ушивании раны – кишечника, мочевого пузыря, влагалища, тогда микробы распространяются в шов из нестерильного содержимого.

Лигатурный свищ

Выделено несколько факторов риска появления лигатурного свища:

  • возраст до 18 и после 40 лет;
  • хронические воспалительные процессы, особенно в области малого таза – аднексит, эндометрит, сальпингит, колит, цистит, проктит;
  • специфическая инфекция – туберкулез, сифилис, ВИЧ;
  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • недостаточность кровообращения – пороки сердца, кардиомиопатия;
  • прием алкоголя, курение;
  • питание с недостатком белка и витаминов;
  • склонность к аллергическим реакциям, аутоиммунные болезни (образование антител к своим клеткам).

Лигатурный свищ – это достаточно частое осложнение, особенно при операциях на органах брюшной полости и тазовых, так как у них самый высокий риск присоединения инфекции. Его не всегда можно избежать даже при строгом соблюдении требований стерильности. На первом месте находятся хирургические вмешательства в гинекологии, ненамного отстает ушивание грыжи и оперативное лечение болезней кишечника.

Свищ при кесаревом сечении появляется у 12-17% прооперированных. Чаще всего это осложнение возникает при экстренном варианте операции, когда нет времени на предоперационную подготовку. Шов после срочного кесарева вертикальный и обширный, он долго заживает. При разрезе происходит пересечение мышечного слоя передней брюшной стенки, сухожилий, хорошо выраженной подкожной клетчатки.

А здесь подробнее о том, какие швы бывают после кесарева сечения и как за ними ухаживать.

Патогенез образования на шве после родов

Если шов после оперативных родов был зашит нерассасывающимися нитями, то со временем в норме вокруг них образуется рубцовая ткань, своего рода капсула. При проникновении инфекции или реакции иммунного отторжения на этом месте формируется гнойник, а потом и лигатурный свищ. Нитка внутри свищевого хода может остаться или выйти наружу.

В первом случае даже после полного зарастания свища вокруг шовного материала в дальнейшем возникает повторное нагноение. Тогда заболевание становится хроническим, постоянно обостряется. Такое течение бывает причиной нарушения трудоспособности, ухудшения самочувствия, медленного восстановления после родов. Когда нить выходит, или ее удаляет хирург, то просвет зарастает, и свищ полностью закрывается.

Виды лигатурных свищей после кесарева

Так как кесарево сечение проводится с послойным ушиванием тканей матки, подкожного слоя и кожи, то возможно образование нескольких видов лигатурных свищей:

  • одиночный;
  • множественные;
  • наружный, поверхностный (только в коже и подкожном слое);
  • глубокий;
  • прямой или с разветвлениями и карманами;
  • с вовлечением мочевого пузыря, кишечника, матки, влагалища;
  • открывается на кожу одним отверстием, или его ветви прорываются отдельно, тогда на коже будет 4-5 устьев;
  • полный – в нем есть вход и выход, что помогает хорошему заживлению;
  • неполный – с наличием только одного выхода, при затруднении оттока гной быстро распространяется на соседние ткани, без операции свищ не затягивается;
  • трубчатый – соединяет кожу с органами брюшной полости, через него может выходить гной, содержимое кишечника;
  • губовидный – содержит мышечные волокна и клетки кожи, сам не срастается, нужна операция;
  • гранулирующий – вокруг лигатурного свища формируется новая соединительная ткань, что проявляется в покраснении и отечности окружающей кожи.

Симптомы

Заподозрить начало формирования лигатурного свища можно по таким симптомам:

  • боль в области шва, жжение, зуд, пульсация, ощущение напряжения, подергивание;
  • общая слабость;
  • головная боль;
  • тошнота;
  • повышение температуры;
  • уплотнение послеоперационного рубца, болезненное при прощупывании, оно теплее на ощупь по сравнению с соседними тканями.

Когда свищ открывается (обычно через 3-5 дней), то самочувствие улучшается, нормализуется температура, а из отверстия на коже начинает выделяться жидкость, гной. В последующем свищ обычно периодически открывается и зарастает до тех пор, пока нить не вышла самостоятельно, или ее не удалил врач.

Читайте также:  Ласковые итальянские прозвища

Смотрите в этом видео о причинах и симптомах нагноения послеоперационных ран:

Как выглядит после кесарева

После кесарева сечения лигатурный свищ вначале выглядит как розоватое уплотнение в области послеоперационного шва или на небольшом удалении от него. Постепенно цвет меняется на синюшный или багрово-красный. Затем гнойник прорывается с выходом содержимого наружу. Отверстие может быть от 1 до 2 см, а толщина хода обычно не больше 0,5 см. При этом длина самого свища в среднем составляет около 7 см.

При хроническом течении окружающие ткани отекают и становятся плотными, темнеют. Рубец изменяет свою форму и толщину, деформируется. Из-за постоянного подтекания жидкости кожа воспаляется, краснеет, зудит.

Лигатурный свищ

Сколько заживает

Самопроизвольное заживление свища проходит примерно за 1-3 недели (в зависимости от глубины), но только в том случае, когда нитка вышла наружу, а ход очистился от гнойных масс. Если отток плохой, то процесс может растянуться на длительный период времени (более 1 месяца) или после зарастания нагноение повторяется. При хорошей и своевременной хирургической обработке восстановление тканей происходит гораздо быстрее.

Возможные осложнения

Если вовремя не распознать лигатурный свищ и не создать условия для выхода гноя, то бывают тяжелые осложнения:

  • абсцессы (гнойники) на разной глубине;
  • затеки гноя (флегмона) и распространение воспаления на соседние органы (мочевой пузырь, кишечник);
  • расхождение шва с выходом внутренних органов;
  • заражение крови (сепсис).

Особо тяжелые и запущенные случаи могут иметь смертельный исход.

Диагностика свища на шве после операции

Хотя внешние признаки, симптомы воспаления и наличие свища на шве после операции не вызывают сомнений в диагнозе, но для выбора тактики лечения необходимо обследование:

  • осмотр (проходит в манипуляционном кабинете, процедурной, так как необходима стерильность) – врач оценивает отделяемое и глубину уплотнения ткани, зондирует ход, нередко можно увидеть и кончик нити в просвете, ее осторожно подтягивают и при возможности удаляют;
  • УЗИ лигатурного свища – помогает определить его направление и форму, расположение нитки, состояние соседних тканей и органов, под контролем УЗИ хирургу иногда удается устранить шовный материал;
  • фистулография – в свищевой ход вводят контраст и делают серию рентгеновских снимков в разных проекциях.

Фистулография лигатурного свища

При зондировании свища трудно точно проследить ход, а также его возможную связь с глубокими полостями, наличие ветвей, есть риск травмирования. При фистулографии недостатком является лучевая нагрузка. Поэтому УЗИ признано самым безопасным методом, в последнее время его проводят после введения антисептической жидкости (например, Фурацилина).

Раствор будет своеобразным контрастным веществом, он позволяет более точно определить протяженность свища, его форму и взаимосвязь с соседними тканями.

Если такая диагностика не проведена, то при попытке извлечь нитку сохраняется большой риск повреждения стенки органов. Важно также учитывать, что нередко неподалеку от существующего уже начинает формироваться и другой свищ.

Лечение лигатурного свища послеоперационного рубца

Консервативное лечение лигатурного свища на послеоперационном шве допустимо только в том случае, когда точно известно, что в его полости нет нити. Всем остальным пациентам нужна операция. Самолечение и использование народных средств, прогревание опасно для жизни, так как провоцирует распространение гноя.

Хирургическое удаление со шва

Показание к оперативному удалению свища со шва:

  • нить в глубине тканей;
  • длительное существование хода;
  • хроническое течение, повторные обострения;
  • множественные, разветвленные ходы;
  • затеки гноя;
  • глубинное расположение;
  • поражение соседних органов.

Хирургическое лечение состоит в удалении части тканей свища вместе с нитью. При отсутствии гнойных осложнений, сращений и проникновений в кишечник, мочевой пузырь операция проходит под местным наркозом. Врач обезболивает операционное поле раствором Новокаина или Лидокаина.

Хирургическое удаление лигатурного свища

В свищевой ход вводят краситель (раствор бриллиантового зеленого и перекиси водорода), чтобы видеть его направление. Рана рассекается, свищ иссекается, избыточное разрастание новой (грануляционной) ткани соскабливается, прижигается. Место разреза тщательно промывают раствором Фурацилина, Мирамистина и ставят резиновую трубку для оттока жидкости (дренаж).

Этот метод нередко является единственным выходом, но и он не лишен опасности повторного формирования свищей уже в области нового рубца. Это нередко бывает в запущенных случаях болезни.

Консервативное после кесарева сечения

Свищ после кесарева сечения может зарасти без операции после выхода нити. Ускорить процесс очищения тканей от гноя и сращение стенок хода помогают:

  • ферменты – Трипсин, Химотрипсин;
  • мази с антибиотиками – Левомеколь, Банеоцин;
  • антисептики для промывания – Хлоргексидин, Мирамистин, Фурацилин, Диоксидин;
  • порошки – Банеоцин, Тирозур;
  • антибиотики в уколах (Цефтриаксон, Ципрофлоксацин) или прием таблеток (Норфлоксацин, Аугментин).

Простое смазывание кожи мало помогает лечению свищевого хода, поэтому врач назначает промывание каждые 2-3 дня. Для процедур используют шприц и полиэтиленовую тонкую трубку. Она заводится в свищ после обезболивания для орошения антисептиками, противомикробными препаратами и ферментами. Затем накладывают антибактериальную мазь под повязку.

После устранения воспаления и прекращения выделения гноя для заживления раны применяют гель Солкосерил, мазь Вулнузан или Декспантенол, Метилурациловую.

Малоинвазивные способы

Если операция связана с большими рисками из-за сопутствующих болезней или тяжелого состояния пациента, то врач может попытаться достать нить при помощи очищения свищевого хода тонкой кюреткой или захватить конец зажимом, специальным инструментом. Процедура нередко болезненная и сопровождается осложнениями в виде травмирования свищевой стенки, ранения кишечника.

Читайте также:  Как отучить таксу лаять дома

Народные методы

Без осмотра хирурга, определения глубины и формы лигатурного свища, расположения нити категорически запрещено использовать любые народные методы. Врач может посоветовать для очищения свищевого хода применять солевые компрессы. Они основаны на способности крепкого раствора соли вытягивать жидкость, гной. Гораздо реже удается таким способом извлечь нить, исключением бывает только короткий и прямой ход свища.

Готовят раствор из стакана кипятка и 3 чайных ложек поваренной или морской соли. После полного остывания до комнатной температуры смачивают в нем стерильную марлевую салфетку и прикладывают на полчаса в зону отверстия свища.

Прикрывают бумагой для компрессов и хлопчатобумажной тканью или марлей. Потом обрабатывают антисептиком (раствор Фурацилина, Хлоргексидина) и наносят мазь с дренирующим эффектом (например, Левомеколь) или используют повязку с Диоксидином – Воскопран.

После операции народные средства могут быть полезны для повышения общей сопротивляемости организма и ускорения заживления. Применяют на протяжении месяца:

  • раствор мумие (5 г на 100 мл воды) 1 раз в день;
  • сок алоэ с медом в равных частях по столовой ложке 2 раза в день;
  • заваривают витаминный сбор из листьев крапивы, рябины и плодов шиповника в соотношении 1:1:2, на столовую ложку нужно взять 300 мл кипятка и настаивать час, пить по 100 г 3 раза в день за полчаса до еды.

Прогноз

При раннем обращении к врачу с первыми признаками лигатурного свища у большинства пациентов отмечается выздоровление (около 70%). Успех полностью зависит от того, удалось ли извлечь нить. Повторное обострение и появление свищевого хода в другом месте встречается у 20%, примерно столько же случаев составляют и неоднократные операции.

Профилактика образования свища на шве после кесарева

Чтобы предупредить образование свища на шве после кесарева, необходимо:

  • врачу – соблюдать стерильность, использовать нити с хорошо проведенной обработкой, выбирать наименее опасный шовный материал (викриловые и проленовые нити), назначать антибиотик после операции при высоком риске инфицирования;
  • женщине – точно соблюдать рекомендации по очищению шва антисептиками и последующему нанесению мазей, обрабатывать рубец не менее 1 месяца, придерживаться полноценного питания с достаточным содержанием белка и витаминов, обращаться к врачу сразу после появления необычных симптомов в области шва, повышения температуры.

А здесь подробнее о том, когда можно принимать ванну после кесарева.

Лигатурный свищ формируется вокруг шовного материала. При выходе нити или удалении хирургом заживает полностью, если она остается, то это осложнение приобретает хроническое течение. При неэффективности консервативных и малоинвазивных методов лечения назначают операцию.

Полезное видео

Смотрите в этом видео о том, как ухаживать за швом после кесарева сечения:

Каким бывает шов после кесарева — вертикальный, продольный поперечный, их особенности, как выглядят, какой лучше. Сколько заживает шов после кесарева сечения, как его правильно обрабатывать и чем мазать. Возможные осложнения со швом: воспалился, загноился, чешется, твердый, разошелся. Сколько заживает шов, как его убрать.

Что нужно знать, если предстоит кесарево сечение. Какие варианты операции, виды разрезов бывают. Как проходит КС, подготовка и восстановление после. Какие бывают последствия для мамы и кесарят. Важные особенности первого и второго кесарева.

Основные способы, как убрать живот после кесарева, если он большой. Через сколько восстанавливается, можно ли лежать на животе. Как избавиться и похудеть с валиком, обертываниями, вакуумом. Популярные операции от живота после кесарева сечения.

Какие выделения после кесарева будут нормальными, а какие патологическими по цвету и запаху. Сколько длятся лохии, какой их характер по дням после родов. Надо ли переживать, если со сгустками, мало или обильные, ярко-красные, черные, желтые, начались, а потом закончились.

Что говорят врачи о том, когда можно принимать ванну после кесарева сечения. Сколько дней нельзя мочить шов после операции. Когда можно покупаться в душе первый раз. Можно ли лежать в ванной и когда. Когда уже можно смело мочить шов.

Камни в желчных протоках мешают полноценному оттоку желчи, а иногда и полностью блокируют его работу. В результате в органе происходят патологические трансформации, которые приводят к возникновению болевых ощущений, инфекций, нарушению функционирования поджелудочной железы. Если медикаментозная терапия в этом случае бессильна, то прибегают к лапароскопической холецистэктомии – удалению желчного пузыря. Подобная процедура сегодня считается более щадящей и безопасной, так как, в отличие от обычного хирургического вмешательства, не оставляет на теле пациента значительных рубцов – практически незаметный шрам после использования лапароскопа имеет длину всего 1,5-2 см.

Сколько длится больничный после лапароскопии?

Длительность больничного после операции четко регулируется на законодательном уровне. Открывается лист датой поступления в стационар, а закрывается – датой выписки. После этого пациент наблюдается в поликлинике по месту жительства, где врач может продлить ему восстановительный период еще на 2-3 недели. Больничный период после вмешательства длится не менее 10 дней, а иногда и больше. Все зависит от индивидуальных особенностей организма пациента и уровня его регенеративных возможностей. Если десяти дней будет мало на восстановление, тогда больничный продлевают на необходимый срок. При этом решение принимается уже врачебной комиссией.

Читайте также:  Как правильно делать первый минет

Когда можно вставать после операции?

Начинать полноценное движение можно на следующий день после операции. Если лапароскопия выполнялась в первой половине дня, то пациент уже вечером может передвигаться по палате при поддержке родных или медперсонала.

Когда можно принимать пищу после лапароскопической холецистэктомии?

В течение первых суток после оперативного вмешательства пациенту нельзя ни есть, ни пить. Блокирование оттока желчи из-за холецистита, а также хирургическое вмешательство (хоть и облегченного типа) негативно влияет на пищеварительный тракт. Только на вторые сутки разрешается умеренное употребление пищи и жидкости.

Сколько необходимо лежать в больнице после операции?

Некоторые пациенты лежат в больнице после лапароскопии всего 3-4 дня – это минимальный срок пребывания в стационаре после подобной процедуры.

1-й день. Сдача анализов, уточнение всех медицинских нюансов у пациента.

2-й день. Проведение операции. Время процедуры – от 20 до 60 минут. Тучные пациенты со спаечными процессами и объемным желчным пузырем, а также пациенты с другими анатомическими особенностями требуют повышенного внимания со стороны врача.

3-й день. Стационарное наблюдение пациента, перевязки, прохождение ультразвукового обследования. Корригирование (корректировка) медикаментозной терапии при необходимости.

4-й день. Врач осматривает пациента – если результат удовлетворительный, тогда его выписывают из больницы. На руки выдается выписной эпикриз.

В нашей клинике пациент обследуется амбулаторно. Ложится в стационар в день операции. Выписывается на следующий день или через день.

Лапароскопия: на какой день выписывают при осложнениях?

Если на месте разреза возникает гнойник, подкожная эмфизема (скопление воздуха) или другие осложнения, тогда пребывание пациента в стационаре продлевается до тех пор, пока не будут устранены нежелательные послеоперационные проявления. В этом случае придется дольше лежать в больнице в послеоперационный период. Стоит заметить, что подобные прецеденты после лапароскопии возникают очень редко, так как сама манипуляция подразумевает минимальное воздействие на ткани и максимальную стерильность.

Когда снимают швы после лапароскопии желчного пузыря?

Послеоперационные швы выполняются из саморассасывающихся нитей, которые рассасываются на шестой день после операции, или из съемных нитей. Когда удаляется съемный шовный материал? Снимают швы после операционного вмешательства на 6-й или 10-й день. Обычно пациент в это время уже выписан из стационара.

Чем обрабатывать швы после операции?

Тщательный уход за послеоперационной раной включает в себя обработку кожи антисептиком, наложение и фиксацию стерильной марлевой повязки. В период пребывания в стационаре врач ежедневно осматривает рану на предмет возникновения отека, выделений или покраснений.

Швы после лапароскопии обрабатывают антисептическими растворами: марганцовкой, перекисью водорода, медицинским спиртом, зеленкой. Перед выпиской врач проводит обязательный инструктаж по правильному уходу за раной в домашних условиях. Обрабатывать швы можно и в поликлинике по месту жительства.

Если удаление швов не происходит вовремя?

Если по каким-то причинам снятие швов после лапароскопии не происходит, то может возникнуть нагноение, и в этом случае швы проявятся сами сквозь края раны. Нити также могут врасти в кожу, однако со временем они будут отторгнуты путем нагноения и инфекций.

Кто снимает швы после лапароскопии?

Категорически не рекомендуется избавляться от шовного материала самостоятельно! В этом случае велик риск инфицирования. Определять готовность послеоперационной раны к подобным манипуляциям должен только врач. Он оценивает динамику процесса заживления, визуально оценивает состояние раны.

Удаление швов происходит в амбулаторных условиях. В некоторых случаях с этой целью посещается клиника или медицинский центр, где была осуществлена операция. Процедуру может проводить как сам доктор, так и медицинская сестра.

В каких случаях необходимо срочно отправиться к врачу? Если у вас есть один или несколько следующих симптомов:

  • общая слабость, озноб, ломота в теле;
  • повышение температуры тела до 38⁰C и более;
  • проблемы с кишечником – диареи, запоры;
  • боли в области плеча или живота, которые не проходят;
  • место проведения лапароскопии покраснело, опухло, зудит;
  • периодические рвотные позывы.

Если разрезы начали кровоточить и разошлись, возникли проблемы с дыханием, началось учащенное сердцебиение, то необходимо вызвать неотложную помощь. Подобные осложнения после лапароскопии являются редким исключением и могут быть вызваны недостаточным или неправильным уходом за ранами.

Лапароскопия желчного пузыря: послеоперационный период вне стационара

После выписки пациента из больницы ему необходимо соблюдать такие правила: специальная диета, ограничивающая продукты, способные вызвать метеоризмы; ограничение на физические нагрузки; запрет на посещение бани, сауны, солярия; ношение специального бандажа в течение трех недель после операции.

Для предотвращения запоров доктор может прописать специальные препараты. Человеку, пережившему лапароскопию желчного пузыря, придется навсегда отказаться от употребления животных жиров, копченых и жареных блюд. Со временем жизнь входит в привычное русло, и прооперированный совсем не ощущает отсутствия удаленного органа.

Здравствуйте, хирурги. 11 дней назад удаляли кругляшок , который образовался на шве от аппендицита. Аппендицит удаляли 15 лет назад. Слежу за швом, и замечаю , что со временем, вокруг шва становится темнее, плотнее и кажется выпуклее. Нормальное ли это течение событий? Фото прилагаю.

Хронические болезни: Желчный пузырь и аппендицит удалены.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация хирурга онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Share

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector