Эндокардиоз митрального клапана у собак форум

Добрый день, Пожалуйста, скажите что делать. Чихуа, 14 лет и 3 месяца. В сентябре поставили диагноз Эндокардиоз митрального клапана 2 спепени. ЛГ нет, ИндексВ. ФК 2-3. Собаку ничего не беспокоило( делали узи для того чтобы выяснить перенесет ли наркоз для удаления зуба и ультразвуковой чистки) До этого обращения лечили бактериальный отит (тяжелый, кровь текла из уха) после излечения появился свищ во рту (тоже оставались повсюду пятна большие крови с гноем) все вылечили.

Все время давала амприлан, верошпирон, пимобендан. Все было замечательно, собака была активна, хорошо ела. Потом в конце ноября сильнейшая диарея, в связи с этим на несколько дней прекратила давать сердечные препараты. и теперь резкое ухушение.

Собака отказалась от еды, сильная одышка, часто пьет и сразу кашляет до рвотных спазмов, количество движений во сне 57-69 в минуту, дыхание шумное, на улице просто падает на бок, дома теперь очень часто судороги (или конвульсии, — сильно и твердо раздувается живот, стекленеют глаза) при этом собака не может стоять , если не держишь падает, при этом непроизвольное мочеиспускание.Передвигаться по квартире тоже практически не может, разъезжаются передние лапы, подгибаются задние. Когда во время судорог (выглядит так, будто собака сильно тужится) подхватываешь ее на руки, — лапки висят как тряпочные.

Судя по симптомам- это классическая картина тяжелого эндокардиоза. Везти в клинику, делать новые узи. капельницу ставить. наверно это хвост по частям рубить. Что делать, принимать решение усыпить, — это, я понимаю, мое решение, но с точки зрения специалиста это будет неоправданное решение? Жунечка уже неделю так мается и ничего не помогает, уже и лекарство трудно дать, не хочет, рычит. вливаю шприцем размятые таблетки с водой , хотя читала, что тот же пимобендан в растворенном виде не стабилен.

Благодарю за ответ, с уважением, марина

Veterinar

[15.12.2015 20:27]

Здравствуйте! Конечно Вам предстоит нелегкий выбор,поскольку как верно Вы заметили,это как хвост по частям рубить.А состояние собаки ухудшается. Думаю в данном состоянии можно попробовать применять хотя бы фуросемид-в/м,но остальные препараты придется давать внутрь.

марина

[16.12.2015 20:55]

Спасибо за Ваш ответ, к сожалению нашей собачки больше нет с нами. Теперь она на радуге, там где всегда зеленая трава и светит солнце.

Сокращения:

ССН – сердечнососудистая недостаточность, ЗСН – застойная сердечная недостаточность, ЭКГ –электрокардиографическое исследование, ЭХО – эхокардиографическое исследование, ИАПФ – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, СНК – скорость наполнения капилляров

В данной статье продолжим рассмотрение болезней сердца, наиболее часто встречающиеся в практике ветеринарного врача.

Одной из самых распространенных кардиологических патологий собак старшей возрастной группы является эндокардиоз атриовентрикулярных клапанов, в частности митрального клапана. Частота встречаемости данного заболевания зависит от соотношения представителей разных пород в конкретном регионе и в среднем составляет 70 % патологий сердца у собак.

Эндокардиоз – миксоматозная дегенерация атриовентрикулярных клапанов невоспалительной природы. Это состояние также известно как мукоидная, миксоматозная дегенерация клапанов или хронический клапанный фиброз. Болезнь характеризуется накоплением глюкозамингликанов и фиброзом створок и сухожильных струн.

Согласно аутопсионным исследованиям Бюкэнона, Buchanan, (1979) патология клапанов имеет следующее распространение: 62 % эндокардиоз только митрального клапана; 1 % только трикуспидального; 33 % – обоих.

Предрасположенность:

Наиболее высокая предрасположенность и раннее начало заболевания отмечено у собак породы кавалер кинг чарльз спаниель. Предполагается полигенное наследование с влиянием пола и возраста. Так же к группе риска относятся представители таких пород: той и миниатюрный пудель, миниатюрный шнауцер, чихуахуа, померанский шпиц, фокстерьер, кокер спаниель, пекинес, бостон терьер, миниатюрный пинчер, уиппет. Из более крупных пород эндокардиоз может встречаться у далматинов, немецких овчарок, риджбеков.

Патофизиология:

Развитие данного заболевания включает в себя прогрессирование двух патологических процессов: дегенерация клапана и митральная регургитация.

Клапанная дегенерация. Первичный дефект заключается в неправильных сокращениях клапана, которые ведут к пролапсу (выпячиванию) створок, что в свою очередь увеличивает давление на створки непосредственно (неправильное смыкание створок) и опосредованно (увеличенный регургитирующий поток). Регургитация и давление на клапан вызывает эндотелиальную дисфункцию и активирует рост фибробластов, приводя к субэндотелиальному отложению гликозаминогликанов и фиброзу. В дальнейшем эти процессы влекут за собой нарушения структуры клапана и увеличение регургитации, а повышенное давление вследствие пролапса и изменения структуры створок приводят к разрыву сухожильных струн (хорд) усугубляя степень регургитации. В финальной стадии клапан являет собой тонкие, фиброзные и суженные створки, в основном с признаками разрыва сухожильных струн.

Митральная регургитация и застойная сердечная недостаточность. Поражение клапана прогрессирует, вызывая недостаточное смыкание створок, приводя к регургитации, тяжесть, и развитие которой напрямую зависит от степени и скорости поражения клапанов сердца. Вследствие компенсационных механизмов происходит расширение предсердия и желудочка, эксцентрическая гипертрофия, а также увеличение силы, частоты сокращения и активация нейрогормональных систем. В свою очередь дилатация желудочков еще больше увеличивает регургитацию, провоцируя вторичную клапанную недостаточность.

Читайте также:  Собака в виде крысы

С прогрессированием заболевания, компенсация регургитации больше не является возможной, что приводит к уменьшению сердечного выброса и увеличению венозного давления с последующим отеком легких (левосторонний CСН) или асцитом (правосторонняя CСН). Легочная гипертензия может развиваться как последствие левосторонней сердечной недостаточности.

Симптомы:

При развитии эндокардиоза наиболее частыми симптомами является кашель (иногда собака откашливает немного белой пены, которую заглатывает обратно), появляется одышка, непереносимость физических загрузок, животное может стать беспокойным по ночам из-за затрудненного дыхания в положении лежа. Могут отмечаться обмороки вследствие физической активности или волнения, а также при кашле (кашлевой обморок) или ассоциированные с суправентрикулярной тахиаритмией.

Приступы кашля учащаются, особенно после питья или физической нагрузки. Развивается стойкий диффузный отек легкого, дающий при аускультации крепитацию или влажные хрипы. Постепенно поражается не только левый, но и правый отдел сердца,что приводит к расширению периферических вен, увеличению печени, асциту. Растяжение предсердий и дегенерация миокарда часто является причиной преждевременного сокращения предсердий или пароксизмальной тахикардии.

Следует отметить, что данное заболевание может протекать бессимптомно в течение нескольких лет.

Клинический осмотр:

При аускультации собаки без клинических симптомов выявляют:

– Систолический клик (ранняя стадия): высокой тональности, резкий звук между S1 и S2 тонами сердца. Этот звук часто принимают за дополнительный тон сердца (обусловливающий возникновение ритма галопа).

– Апикальный систолический шум митрального или трехстворчатого клапана.

– Мягкий, ранний или поздний холосистолический шум (классы 1-2/6), что соответствует умеренной и тяжелой регургитации.

При осмотре собаки с ЗСН выявляют:

– Громкий сердечный шум (уровень 4-6/6).

– Ослабление 1-го тона.

– Наиболее часто выявляют наджелюдочковые аритмии. Мерцательная аритмия свидетельствует о тяжелой форме болезни с плохим прогнозом.

– Слабый пульс на бедренной артерии и дефицит пульса.

– Увеличение СНК и бледность слизистых оболочек (рис. 1).

– Тахипноэ, респираторный дистресс и ортопноэ.

– Хрипы при дыхании, иногда очевидный отек легких.

– Розовая пена в ноздрях и носоглотке при остром, тяжелом отеке легких (молниеносная ЗСН).

– Асцит и набухание шейных вен (при правосторонней сердечной недостаточности).

Рис. 1. Бледные слизистые оболочки

Электрокардиографическое исследование

При электрокардиографическом исследовании присутствуют различные признаки в зависимости от стадии болезни. Увеличение левого предсердия характеризуется расширенными и раздвоенными зубцами Р (Р-mitrale) (рис. 2, 3). Увеличение левого желудочка может проявляться увеличением вольтажа зубца R во 2-м отведении, левосторонним смещением электрической оси сердца. При развитии дистрофических изменений в миокарде могут регистрироваться расширенные, зазубренные комплексы QRS. К сожалению, ЭКГ – нечувствительный метод для постановки диагноза, но наиболее эффективный тест для определения аритмий. Присутствие тахиаритмии, фибрилляции предсердий или желудочковой деполяризации (рис. 4) на ЭКГ обычно свидетельствует о тяжелом течении заболевания.

Рис. 2. Расширение зубца Р

Рис. 3. Расширение и зазубрины зубца Р

Рис. 4. Одиночная левожелудочковая экстрасистола

Рентгенологическое исследование

При эндокардиозе размер сердца варьирует от нормального до левосторонней или генерализованной кардиомегалии (рис. 5, 6). На увеличение левого предсердия в боковой проекции указывает дорсальное смещение дистальной четверти трахеи и расщепление главных бронхов; дорсовентральная проекция показывает акцентуирование угла между главными бронхами; двойная тень в позиции шесть часов, где каудальный край предсердия продолжается вне рамок левого желудочка, и выпячивается левый атриальный придаток в позициях от одного до трех часов. При развитии левосторонней сердечной недостаточности легочные вены шире, чем сопровождающая легочная артерия; воздушные бронхограммы являются типическими, но не патогномоническими для кардиогенного отека легких. В основном, застой и отек являются перихилярными, по всему полю легких, эвентуально показывающие изменения.

Рис. 5. Латеральная проекция. Выраженная кардиомегалия с расширением тени сердца в краниокаудальном направлении и со смещением трахеи дорсально

Рис. 6. Прямая проекция. Увеличение левого предсердия и левого желудочка

Эхокардиографическое исследование:

При двухмерном эхокардиографическом сканировании выявляют эксцентрическую гипертрофию левого желудочка, дилатацию левого предсердия (степень дилатации зависит от стадии болезни), значительную деформацию и утолщение створок митрального клапана (при выраженном заболевании), разрыв сухожильных нитей (редкое осложнение). При этом определяется значительный пролапс митрального клапана и эхосигнал от разорванной сухожильной нити, разрыв стенки левого предсердия (редкое осложнение), умеренное количество выпота в полости перикарда и значительно дилатированное левое предсердие.

При сканировании в М-режиме отмечается эксцентрическая гипертрофия левого желудочка, увеличение конечно-диастолического размера без утолщения задней стенки, гиперкинезия межжелудочковой перегородки при объемной перегрузке, среднее значение фракции укорочения 40 %, которая уменьшается в конечной стадии болезни – миогенная дилатация.

Читайте также:  Каймановая черепаха картинки

Осложнения эндокардиоза:

Наиболее тяжелыми осложнениями эндокардиоза являются разрыв левого предсердия и отрыв хорды. В частности, разрыв предсердия может приводить к стремительному развитию кардиогенного шока с летальным исходом.

Дифференциальная диагностика:

Перечень дифференциальных диагнозов включает в себя: врожденную дисплазию митрального клапана, митральную регургитацию вторичную к первичной кардиомиопатии (ДКМП), инфекционный эндокардит митрального клапана, системную гипертензию.

Прогноз:

В исследовании SVEP, проведенном на собаках породы кавалер кинг чарльз спаниель, у которых выявляли шум в сердце при отсутствии увеличения его размеров, медиана периода до развития симптомов сердечной недостаточности значительно превысила 3 года. В статье Боргарелли с соавторами (Borgarelli M et al, 2008) показано, что в более смешанной группе собак с митральной регургитацией, не страдавших клиническими проявлениями заболевания сердца, за период динамического наблюдения от осложнений этого заболевания умерли менее 50 % таких животных.

Лечение:

Асимптоматичная стадия (модифицированная AHA/ACC стадия В)

  • Обучение владельца (информация о заболевании и ранних симптомах сердечной недостаточности)
  • Измерение артериального давления крови
  • Обзорный рентген грудной клетки( /-экг) и повторное обследование ежегодно
  • Поддержание нормального веса тела /кондиции
  • Регулярные физические нагрузки слабой или средней интенсивности
  • Избегать интенсивных физических нагрузок
  • Избегать соленой пищи; рассмотреть диеты с умеренным ограничением соли
  • Назначать ИАПФ aсимптоматическим пациентам, показывающим прогрессирующую кардиомегалию может замедлить ухудшения, но эта гипотеза пока не полностью доказана

Симптомы сердечной недостаточности слабо или умеренно выражены (модифицированная AHA/ACC стадия С, хроническая):

  • Фуросемид, если необходим
  • Амлодипин
  • Ингибиторы АПФ
  • Пимобендан (может использоваться с ингибиторами АПФ или без них)
  • /-дигоксин (показанный при предсердных тахиаритмиях, включая фибрилляцию)
  • /- дополнительные диуретики (спиронолактон, гипотиазид)
  • Антиаритмическая терапия при необходимости
  • Ограничение физичеких нагрузок
  • Мониторирование дома частоты дыхания ( /- частоты сердечных сокращений)
  • Выраженные симптомы острой застойной сердечной недостаточности
  • Кислородная поддержка
  • Фуросемид (более высокие дозы, парентерально)
  • Амлодипин?
  • Вазодилятаторная терапия
  • Антиаритмическая терапия, если это необходимо
  • /- позивные инотропы
  • После стабилизации пациента может быть использована терапия пимобенданом /- дигоксином орально
  • /- бронходилятатор
  • Торакоцентез при большом скоплении плеврального выпота

Лечение при хронической рецидивирующей или рефрактерной сердечной недостаточности (модифицированная AHA/ACC стадия D):

  • увеличить дозу/частоту фуросемида; при необходимости можно снизить их в течение нескольких дней после ослабления симптомов
  • увеличить дозу/ частоту ингибитора АПФ (с 1 до 2 раз в день)
  • увеличить дозу второго диуретика
  • торакоцентез или абдоминальный центез при необходимости
  • антиаритмики при необходимости
  • силденафил при вторичной легочной гипертензии (напр.1-2 мг/кг каждые 12 часов)
  • пробное лечение бронходилятатором или противокашлевым препаратом

Мониторинг пациента:

Асимптомным собакам рентгенографию проводят, когда обнаружится первый сердечный шум, и потом каждые 6–12 месяцев спустя для выявления прогрессирующей кардиомегалии.

Частота повторного обследования животных, получающих лечение сердечной недостаточности, зависит от выраженности заболевания и от наличия осложняющих факторов.

Пациенты с недавно диагностированной или декомпенсированной застойной сердечной недостаточностью должны оцениваться более часто. После эпизода застойной сердечной недостаточности -раз в неделю во время первого месяца лечения; можно повторить рентгенографию грудной клетки и ЭКГ в первую еженедельную проверку и в последующие визиты, если наблюдаются любые изменения при общем физикальном исследовании.

Собаки с хронической сердечной недостаточностью, симптомы которой хорошо контролируются, могут оцениваться менее часто, обычно несколько раз в год.

Выводы:

Эндокардиоз является наиболее распространенной болезнью сердца собак мелких пород, что указывает на необходимость и важность планового кардиологического обследования даже бессимптомных пациентов. Особенно это касается представителей породы кавалер кинг чарльз спаниелей, у которых доказана генетическая природа заболевания. Раннее обращение к специалисту, своевременная диагностика и соответствующее лечение позволят замедлить развитие заболевания и тем самым улучшить качество жизни животного.

Одной из самых распространенных болезней сердечно — сосудистой системы и причиной развития сердечной недостаточности, является эндокардиоз митрального клапана. На эндокардиоз митрального клапана приходится около 70% от всех сердечно-сосудистых заболеваний у собак и является наиболее часто диагностируемой патологией.

Митральный клапан располагается между левым предсердием и левым желудочком.
Насыщенная кислородом кровь, после прохождения через легкие, попадает сначала в левое предсердие, затем проходит через митральный клапан в левый желудочек и
поступает в большой круг кровообращения, то есть во весь организм. Когда левый желудочек сокращается, митральный клапан закрывается, таким образом, предотвращая попадание крови обратно в левое предсердие – в этом и заключается основная его функция.

Патогенез и этиология эндокардиоза митрального клапана

Эндокардиоз — дегенерация, то есть изменение, атрио — вентрикулярных клапанов. Происходит его утолщение за счет образования узелков. С прогрессированием заболевания они увеличиваются в размере. Данные структурные изменения приводят к недостаточному смыканию двух створок клапана и как следствие, возникает обратный ток крови. При этом состоянии происходит расширение левого предсердия, за счет излишнего объема крови, приводя его к перегрузке объемом.
Таким образом, происходит изменение внутрисердечной гемодинамики, затем, как следствие, общей гемодинамики. Эти изменения вызывают хроническую сердечную недостаточность различной степени.

Читайте также:  Гороскоп кот скорпион мужчина

Причины, приводящие к возникновению заболевания:
До сих пор полностью не удалось выявить причины заболеваний. Но имеется взаимосвязь возникновения болезни с наследственной коллагенопатией.

Факторы риска развития заболевания:
Породная предрасположенность. Наиболее подвержены возникновению заболеванию мелкие и карликовые породы собак, такие как: таксы , пекинес, все терьеры (йоркширский терьер, той-терьер, бостонский терьер, фокстерьер и др.), шнауцер, пудель, чихуахуа, и другие.
Значительно реже, но также возможно возникновения эндокардиоза митрального клапана у средних и крупных пород, чаще всего это породы: кинг чарльз спаниель, шнауцер, далматин, немецкая овчарка, риджбек.
Масса. По статистике, болезнь развивается у животных, массой до 15кг.
Возраст. Распространенность заболевания и степень ее прогрессирования напрямую зависят от возраста. Прогрессирование заболевания наиболее вероятно у животных старше 6 лет.

Симптомы эндокардиоза митрального клапана

Клинические симптомы, в зависимости от стадии развития болезни:
В зависимости от стадии болезни и развития хронической сердечной недостаточности, клинические симптомы будут усиливаться и появляться новые признаки.
На начальной стадии болезни клинические симптомы обычно отсутствуют.

  •  Одышка – зависит от стадии болезни: после значительной физической нагрузки; после незначительной физической нагрузки; в покое
  •  Повышенная утомляемость
  •  Кашель. Чаще возникает при сопутствующих заболеваний дыхательных путей.
  •  Отек легких
  •  Гидроторакс
  •  Снижение аппетита
  •  Гепатомегалия
  •  Увеличение живота, за счет скопления асцитной жидкости
  •  Кахексия
  •  Изменение артериального давления (гипертония/гипотония)
  •  Обмороки

Диагностика эндокардиоза митрального клапана

 Аускультация. Первично, предположить эндокардиоз может ветеринарный врач — терапевт на ежегодном профилактическом осмотре, проведя аускультацию сердца. При наличии патологии в работе левых камер сердца, слышится систолический шум (турбулентный поток крови) слева. Данный метод диагностики позволяет выявить заболевание на ранней стадии до появления клинических признаков.
Эхокардиография. Для постановки диагноза наиболее высокочувствительным и специфическим методом диагностики патологий митрального клапана является эхокардиография.
Рентген грудной полости. Информативен на поздних стадиях развития хронической сердечной недостаточности. Данное исследование необходимо для оценки прогрессирования структурных изменений и функциональных нарушений, в комплексе с вышеперечисленными методами исследований.
Анализы крови. Для оценки степени риска важны 2 показателя: Тропанин и proTBPMP. Повышения уровня этих показателей в крови говорит об прогрессировании заболевания.

Лечение эндокардиоза митрального клапана

Основной целью терапии при эндокардиозе является усиление сократимости миокарда, тем самым повышение сердечного выброса крови в организм. При прогрессировании болезни, в зависимости от клинических симптомов, назначаются препараты, снижающие клиническое проявление болезни и препараты для поддержания жизненно-важный функций организма.

Частоту проведения диагностических методов исследований устанавливает лечащий кардиолог. Основываясь на степени эндокардиоза, прогрессировании хронической сердечной недостаточности и наличие клинических симптомов.
На начальных стадиях болезни, временной промежуток между контрольными диагностическими исследованиями более длительный, чем на более поздних стадиях болезни.

1. Вести подсчет частоты дыхательных движений (ЧДД) во сне, в течение 1 минуты. «Дыхательное движение» — совокупность вдоха и выдоха. ЧДД не должна превышать количество, равное 27.
При увеличении ЧДД стоит незамедлительно сообщить об этом лечащему кардиологу. На начальных стадиях достаточно контролировать 1-2 раз в 7дней. На более поздних стадиях необходимо ежедневно вести подсчет.
2. Эхокардиография.
3. Рентген грудной полости.
4. Анализы крови: общий клинический и биохимический анализ с электролитами.
5. Общий клинический анализ мочи с соотношением белок/креатинин.
6. УЗИ брюшной полости.
7. Тонометрия
8. При асците — измерение объема живота
9. Измерение массы тела

Прогноз при эндокардиозе митрального клапана:

При своевременном лечение на начальных стадиях болезни (без клинических симптомов) прогноз благоприятный. От момента выявлении болезни при Эндокардиозе 1 степени, до ее прогрессирования, период времени обычно составляет несколько лет. При выявлении болезни на более поздник стадиях, продолжительность жизни пациента, даже на фоне терапии значительно сокращается.

Если Вы подозреваете эндокардиоз митрального клапана у собаки или этот диагноз уже поставлен, то обращайтесь в ветеринарную городскую поликлинику "Vetstate", где работают опытные кардиологи, которые смогут сделать все необходимые обследования для постановки диагноза и осуществления мониторинга за состоянием здоровья собаки, а также назначить необходимое лечение.

Мы рады Вас видеть 7 дней в неделю, 365 дней в году.

Без праздников и выходных дней, мы рады видеть вас с 10.00 до 21.00.
Запись на прием производится по телефону

Share

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector