(с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных "Зоостатус".
Варшавское шоссе, 125 стр.1.
Переливание крови (гемотрансфузия) – это процедура, при которой кровь вводится кровяное русло . Переливание часто бывает необходимо для животных с сильной анемией, причинами которой могут быть обширные кровопотери при хирургических операциях и автотравмах, имунноопосредованные заболевания, кровепаразиты, онкологические заболевания, отравление крысиным ядом и прочее.
Для гемотрансфузии может быть использована специально упакованная готовая цельная кровь или только эритроцитарная масса, либо свежая кровь, взятая непосредственно у в стенах ветеринарной клиники.
Группы крови у собак
Собакам, как и людям, перед переливанием крови проводят анализ на совместимость крови. У собак более тринадцати групп крови. Группа DEA 1.1 имеет наибольшую вероятность появления гемотрансфузионной реакции.
В стенах ветеринарной клиники лаборатория не определяет групп крови и реципиентов, так как это достаточно длительный и непростой процесс. Но в лаборатории, которая организует банк крови собак, определение групп крови обязательно, так как собак с DEA 1.1. в качестве доноров не используют.
При необходимости переливания крови в ветеринарной клинике проводится тест на совместимость крови. Ветеринарный лаборант исследует реакцию капель крови (или готовой донорской крови) и . Если происходит агглютинация (склеивание) эритроцитов, данная кровь для переливания данному реципиенту не используется. Такой тест на совместимость занимает несколько минут.
Правила переливания крови у собак
Правила, которые необходимо соблюдать при переливании крови у собак:
- Перед переливанием крови должен быть проведен тест на совместимость.
- Гемотрансфузия должна проходить с использованием хорошего внутривенного катетера, попадание крови мимо катетера под кожу не допустимо.
- Первые 30 минут переливание крови проходит медленно с мониторингом общего состояния пациента, температуры, дыхания, цвета слизистых. При появлении признаков гемотрансфузионной реакции (рвота, одышка, крапивница, отек, повышение температуры) переливание прекращают.
- Если реакции на переливание крови в первые 30 минут не было – то переливание крови продолжается и длится около часов.
- Повторная гемотрансфузия должна проводиться с максимальной осторожностью и несколькими тестами на совместимость, так как частота гемотрансфузионной реакции у собак с каждым новым переливанием крови возрастает.
Рекомендации
После гемотрансфузии у собак обязательно проводится клинический анализ крови, по которому определяется уровень эритроцитов, гемоглобина, гематокрит. Данные показатели анемии важно контролировать для определения динамики и корректировки лечения.
Животные, которым проводилось переливание крови, не должны использоваться в качестве доноров, есть высокий риск проявления гемотрансфузионной реакции при переливании их крови другой собаке.
Почитайте отзывы о нашем ветеринарном центре.
Позвоните по номеру 8 (499) 372 00 57 и запишитесь на консультацию прямо сейчас или закажите обратный звонок.
(с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных "Зooстатус".
Варшавское шоссе, 125 стр.1.
Кристина Фрахио, DVM, PhD
Клинический ветеринарный госпиталь, Университет Комплутенсе в Мадриде (UCM), Испания
Доктор Фрахио окончила ветеринарный факультет UCM, а затем в том же университете получила докторскую степень. В настоящее время занимает штатную должность профессора внутренней медицины, руководит отделением неотложной помощи и реанимации в ветеринарном госпитале при UCM, входит в состав Общего совета и возглавляет Научный комитет Европейского общества ветеринарной неотложной помощи и реанимации (European Veterinary Emergency and Critical Care Society — EVECCS). Она аккредитована в Испанской ассоциации по неотложной помощи и интенсивной терапии (AVEPA), выступала на большом числе научных конференций и подготовила по соответствующим вопросам ряд руководств и журнальных статей.
Анхелес Даса, DVM
Клинический ветеринарный госпиталь, Университет Комплутенсе в Мадриде (UCM), Испания
Доктор Даса окончила ветеринарный факультет UCM и в настоящее время работает в отделении неотложной терапии и реанимации в ветеринарном госпитале при UCM, обслуживая клинику урологии и нефрологии. Член EVECCS, она аккредитована при AVEPA и является автором многочисленных статей, глав в руководствах и учебниках по неотложной терапии и реанимации, а также выступает на различных национальных и международных конференциях по этому вопросу.
- Переливание крови и компонентов крови может пополнить в организме пул эритроцитов, тромбоцитов, факторов свертывания крови и белков плазмы, что может иметь решающее значение для выживания многих тяжелобольных пациентов.
- Препаратов компонентов крови для собак и кошек несколько. Ветврач должен знать, как выбрать соответствующий препарат для определенного пациента, чтобы достичь наибольшего преимущества и снизить риск.
- При самом первом переливании крови у кошек и по крайней мере при втором переливании крови у собак необходимо провести типирование и/или определить перекрестное соответствие групп крови.
- Нежелательные реакции могут быть предотвращены путем выбора правильного донора, правильного обращения с препаратами крови во время получения, хранения и введения, мониторинг, состояния реципиента во время и после переливания крови.
Переливание крови и компонентов крови играет в ветеринарии мелких животных важную роль, особенно в случае оказания неотложной помощи. В этой статье приведен обзор наиболее важных практических аспектов, позволяющих обеспечить эффективность переливания при минимизации риска. Во многих странах коммерческие банки крови предлагают в настоящее время препараты цельной крови и компонентов крови для переливания и собакам, и кошкам, при этом всегда важно выбирать препарат, наиболее полезный для пациента. Различные препараты крови, их характеристики и признаки описаны в таблицах 1 и 2 (1,2).
Таблица 1. Компоненты крови, используемые для переливания.
| Препарат | Получение | Хранение/срок годности | Активные компоненты |
| Свежая цельная кровь (Fresh Whole Blood — FWB) | Кровь, полученная непосредственно от донора, вводится в течение 8 часов с момента получения | Комнатная температура, 8 часов | Эритроциты, тромбоциты Лейкоциты (очень низкая жизнеспособность) |
Факторы свертывания крови (все) Альбумин, другие белки плазмы
Альбумин
• Хранят при комнатной температуре.
• Свежезамороженная плазма (СЗП): замороженная (и хранящаяся) при -30″ С в течение 6 часов после получения крови
• Замороженная плазма (FP): замороженная спустя 6 часов после получения крови; СЗП после оттаивания и замораживания; СЗП, замороженная более чем на 1 год; надосадок плазмы из криопреципитата
• Хранить при -30′ С в течение 5 лет после получения крови
• Замороженная плазма: альбумин (2 года)
• Факторы свертывания крови: меньшая активность FV, FVIII и фактора фон Виллебранта
• Другие белки плазмы (2 года)
Трансфузионная терапия при анемии
Гемоглобин является основным компонентом, переносящим кислород к тканям. Уровень гемоглобина (НЬ) и гематокрит (Hct), ниже которого пациенту требуется переливание препаратов крови (триггер переливания), четко определить трудно, поскольку возможности компенсировать анемию у различных пациентов могут быть различными (3). Хронические анемии компенсированы лучше, чем острые, поскольку в эритроцитах повышаются уровни фермента 2,3-дифосфоглицерата (2,3- DPG; ДФГ), облегчающего перенос кислорода от гемоглобина к тканям. Нормоволемическая анемия переносится лучше, чем гиповолемическая, поскольку при этом может увеличиваться сердечный выброс (СВ). Также компенсаторные возможности организма зависят от основной причины анемии и возможного наличия других заболеваний. Следовательно, решение о переливании крови (рис. 1) не должно основываться исключительно на значении Hct. Основным фактором является степень вызванной анемией гипоксии тканей, которую можно определить по наличию тахикардии/тахипноэ, снижения уровня сознания/наличию ступора, обморока, повышенного уровня лактата в крови (лактоацидоз является показателем тканевой гипоксии; нормальное значение составляет 8 часов после получения. После этого времени тромбоциты становятся нежизнеспособны, а наиболее лабильные факторы свертывания крови (фактор VIII, фактор Виллебран- да) постепенно теряют активность.
- Эритроцитарная масса (PRBC) у собак: центрифугирование 1 U цельной крови собак позволяет получить 200-250 мл PRBC (= 1 U препарата PRBC) и 200-250 мл надосадка (= 1 U плазмы), разделенные в дополнительном пакете с антикоагулянтом (рис. 2). Переливание PRBC позволяет достичь такого же увеличения уровней гемоглобина и эритроцитов, как и при переливании WB, но с использованием гораздо меньшего объема препарата, и поэтому в основном показано при нормоволемической анемии. Поскольку гематокрит PRBC очень высокий (60-80%), в пакет перед переливанием для уменьшения вязкости и облегчения введения препарата добавляют 0,9% NaCI (70-100 мл). При постгеморрагической анемии, если препараты FWB недоступны, можно переливать PRBC (10 мл/кг) вместе со свежезамороженной плазмой (СЗП) (10 мл/кг).
- Переносчики кислорода на основе гемоглобина (Hemoglobin-based oxygen carriers — HBOC): эти растворы содержат полимеризованный/рекомбинантный человеческий или бычий гемоглобин, не содержащий стромальных компонентов и способный захватывать и переносить молекулы кислорода. Преимущества HBOC заключаются в том, что этим препаратам не требуются особые условия хранения, и можно избежать риска развития побочных реакций из-за несовместимости по группам крови. Они показаны при анемии и некоторых шоковых состояниях (2,4).
Таблица 2. Показания к применению и дозировка препаратов крови.
| Состояние | Показанный препарат | Дозировка |
| Гиповолемическая анемия |
(геморрагическая)
(или pRBC + СЗП)
• Формула 1 *: 2,2 мл/кг, увеличивает Hct реципиента на 1 %
— Собаки: (целевой Hct — текущий Hct реципиента/Hct донора) * вес (в кг) * 90 = мл цельной крови для переливания
— Кошки: (целевой Hct — текущий Hct реципиента/Hct донора) * вес (в кг) * 60 = мл цельной крови для переливания
• pRBC по 10 мл/кг + СЗП по 10 мл/кг
гипопролиферативная)
• Формула Г: 1,1 мл/кг, увеличивает Hct реципиента на 1 %
• Формула 2*: 50% от объема, рассчитанного для цельной крови
Тромбоцитопатии
• FWB: 12-20 мл/кг каждые 24 ч
(10 мл/кг увеличивается уровень тромбоцитов примерно на 10000 клеток/мл)
Для нарушений, вызванных действием антагонистов витамина К или печеночной недостаточностью, также можно перелить замороженную плазму (или, если недоступна, FWB)
• FWB: 12-20 мл/кг каждые 24 ч
Если недоступна, FFP (свежая плазма)
• 8-12 мл/кг каждые 8-12 ч (пока не нормализуется время свертывания)
* Целевой гематокрит (Hct) у реципиента: собаки: 25-30%, кошки: 20-25%.
Трансфузионная терапия при недостаточности факторов свертывания
У мелких животных переливание крови чаще всего может потребоваться при следующих нарушениях свертывания: диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром, дефицит всех факторов свертывания крови), интоксикация родентицидами (дефицит/неактивность витамин К-зависимых факторов II, VII, IX, X), печеночная недостаточность (дефицит всех факторов, кроме фактора VIII), болезнь Виллебранда (недостаточность фактора фон Виллебранда), гемофилия А (дефицит фактора VIII) и гемофилия В (дефицит фактора IX). Переливание показано, если дефицит фактора свертывания крови вызывает значительное кровотечение или если планируются хирургические вмешательства, сопровождающиеся риском кровотечения. Чаще всего при нарушениях свертывания из препаратов крови показано переливание плазмы (5,6). Если плазма не заморожена, функции факторов свертывания в ней постепенно снижаются и утрачиваются через 8-12 часов. Если она заморожена при -30 ° С в течение 6 часов после получения крови, ее называют свежезамороженной плазмой (СЗП), и жизнеспособность факторов свертывания крови и других белков плазмы в ней будет сохраняться по крайней мере один год. Если она заморожена после 6 часов, она называется замороженной плазмой (FP); также называют: плазму, если ее оттаивали и замораживали; СЗП, полученную/замороженную более чем год назад; плазму, полученную из надосадка криопреципитата. В FP сохраняется жизнеспособность альбумина, глобулинов и всех факторов свертывания крови, кроме наиболее лабильных. При переливаниях плазмы у собак типировать кровь не считают строго необходимым, но у кошек оно требуется.
Начальная доза для плазмы составляет 8-12 мл/кг/6- 12 ч до купирования кровотечения или возвращения показателей свертывания к нормальным значениям. Всегда предпочтительнее переливать свежую плазму или СЗП, так как в этих препаратах содержатся активные факторы свертывания крови. При нарушениях коагуляции, вызванных действием антагонистов витамина К (например, родентицидами) и нарушениях свертывания крови, связанных с печеночной недостаточностью, также приемлема FP. В случае ДВС, также сопровождающемся тромбоцитопенией, также показана FWB (поскольку содержит факторы свертывания крови и тромбоциты). В случае гемофилии А и болезни Виллебранда наиболее показан криопреципитат (CRYO) — если он доступен — в дозе 1 U/10 кг (7). Если препараты плазмы недоступны, может быть перелита FWB (10-20 мл/кг/24 ч).
Трансфузионная терапия при недостаточности других белков плазмы
Недостаточность плазменных белков может развиваться при многих состояниях, таких как гипоальбуминемия, панкреатит, парвовирусная инфекция. Гипоальбуминемия приводит к снижению онкотического давления плазмы, что вызывает появление отеков. Она также может привести к гиперкоагуляции, ухудшению заживления ран, изменениям транспорта или активности действия некоторых лекарств, и сопровождается значительным увеличением частоты развития осложнений/смертности тяжело больных/находящихся в критическом состоянии пациентов (8). Хорошо известно, что переливание растворов альбумина само по себе при гилоальбуминемии не в полной мере гарантирует благоприятный клинический исход; правильный подход предусматривает лечение основного заболевания (в частности, купирование любых воспалительных процессов) и, что также крайне важно, энтеральное питание с достаточным поступлением белка. Переливание крови показано, если гипоальбуминемия вызывает отеки или при высоком риске развития отека (уровень альбумина в плазме 1,5 г/дл, а затем назначать совместно или заменить на синтетические коллоиды (по 20 мл/кг/ день) для поддержания онкотического давления (9). Другим вариантом может быть введение раствора альбумина человека в высокой концентрации (20-25%). Его онкотическое давление >100 мм рт. ст. и, следовательно, даже небольшое количество очень эффективно увеличивает онкотическое давление и объем циркулирующей крови. Однако у собак его использование вызывает выработку антител, которые могут приводить к развитию тяжелых анафилактических реакций немедленного или замедленного типа, особенно после второго вливания (10,11). В настоящее время коммерчески доступны растворы альбумина собак (7), но из-за выраженного онкотического влияния их не следует использовать при сердечной недостаточности, почечной недостаточности и хронической нормоволемической гипоальбуминемии.
Обычная схема переливания альбумина человека предусматривает переливание по 0,5 г/кг в течение 2-4 часов, после чего скорость вливания снижают до 0,05-0,1 г/кг/ч (максимум 2 г/кг/день), пока сывороточные уровни альбумина не достигнут >1,5 г/дл (9,12). Рекомендуется провести небольшое тест-введение в дозе 0,25 мл/кг/ч в течение 15 минут, и прекращение переливания при развитии каких-либо признаков анафилаксии. Переливание не следует проводить дольше 72 часов и (чтобы снизить риск реакции образования антител) не следует повторять. Данных относительно переливания альбумина у кошек очень мало.
При остром панкреатите предложено назначать FP или СЗП в качестве источника альбумина, антитромбина, альфа-2-макроглобулина и альфа-1-антитрипсина, а также факторов свертывания крови. Каких-либо убедительных данных в человеческой или ветеринарной медицине относительно его потенциальных преимуществ не получено; в одном ретроспективном исследовании у собак получен вывод, что существенных различий по смертности/исходам у пациентов, получавших плазму, по сравнению с не получавшими ее, не было (13). Также было предположено, что у собак при парвовирусной инфекции может быть полезно переливание СЗП/FP (в связи с возможной пассивной передачей антител и альбумина), но контролируемых исследований в поддержку этого утверждения не проведено.
Трансфузионная терапия при тромбоцитопении и тромбоцитопатиях
Переливание тромбоцитов может потребоваться, чтобы остановить/предотвратить кровотечение (14,15); такое переливание называют терапевтическим, если происходит активное кровотечение вследствие тромбоцитопении или тромбоцитопатий (как правило, пока количество тромбоцитов не снизится до 9 тромбоцитов в 40-60 мл плазмы. Применение PC в ветеринарии очень ограниченное, поскольку трудно получить его объем, достаточный для терапевтического применения, а также из-за трудности хранения. Альтернативой является PRP, получаемая путем медленного центрифугирования FWB, которая должна быть перелита в течение 24 часов с момента получения. Переливание 1 U PC или PRP у собаки весом 30 кг увеличивает количество тромбоцитов в крови на 10000/мкл. На некоторых рынках в настоящее время доступны препараты лиофилизированных или криоконсервированных тромбоцитов собак, имеющие то преимущество, что они легко доступны и их легко хранить, хотя для их применения необходимо провести дополнительные исследования эффективности (15). Переливание FWB в дозе 10 мл/кг может увеличить количество тромбоцитов примерно на 10 * 10 3 /мкл.
Донорами крови должны быть молодые взрослые животные с массой тела не менее 25 кг (собаки) или 4 кг (кошки). Они должны быть здоровыми, своевременно пройти курсы прививок/дегельминтизации, не получать ранее переливаний крови и не страдать заболеваниями, возбудители которых передаются через кровь (их список варьируется в зависимости от географической зоны) (16). Проводить седацию собакам обычно не требуется, однако обычно требуется у кошек (рекомендуется ввести кетамин по 5-10 мг/кг и диазепам по 0,5 мг/кг внутривенно); следует избегать применения лекарств, вызывающих гипотонию/брадикардию. Кровь может быть собрана в один коммерческий пакет (цельная кровь), двойной пакет (основной пакет с антикоагулянтом и другой дополнительный пакет без антикоагулянта для отделения плазмы или богатой тромбоцитами плазмы) или тройной пакет (основной пакет и два дополнительных пакета для отделения криопреципитата и/или концентрата тромбоцитов) (2,6).
У собак: лучше всего получать кровь через яремную вену. Поместите животное в положение лежа на боку, выбрейте шею, асептически очистите участок кожи и проведите венепункцию с помощью иглы, подключенной к системе для получения крови с пакетом для ее сбора (рис. За). Положите пакет ниже уровня пациента таким образом, чтобы движению крови способствовала гравитация, и постоянно перемещайте пакет вручную или с помощью механических устройств. Регулярно проверяйте вес пакета, пока не будет получен необходимый объем крови (примерно 450 мл).
У кошек: могут быть использованы специфичные пакеты для получения крови у кошек, либо игла-бабочка, прикрепленная к шприцу объемом 20 мл, предварительно заполненному CPDA1, 3,8% цитратом натрия (1 мл на 9 мл крови) или гепаринатом натрия (5-10 МЕ/мл крови)
Таблица 3. Общие рекомендации по переливанию препаратов крови.
| Подготовка препаратов крови |
• Визуальный осмотр препарата: сгустки? гемолиз? аномальный цвет?
• SWB и pRBC: разогреть в ванне или в теплой воде до 25-35 ’ С (температура не должна превышать 37′ С, никогда не используйте микроволновую печь). Держите разъемы пакета закрытыми, чтобы предотвратить загрязнение водой.
• PRBC: добавьте в пакет 70-100 мл физиологического раствора и перемешайте (для снижения повышенной вязкости).
• СЗП: оттайте на водяной бане при температуре 37 * С (при неотложной ситуации оттаивайте в микроволновой печи при низкой мощности (700 Вт) с 10-секундными интервалами).
• Криопреципитат: оттаивайте на водяной бане при температуре 37 * С.
• Вводите через периферическую или центральную вену, или внутрикостно.
• Всегда используйте инфузионные наборы с фильтрами (даже для плазмы). Также можно использовать шприц и фильтр для переливаний у новорожденных (40 мкм).
• Не смешивайте с какими-либо жидкостями или препаратами, только физиологическим раствором.
• В течение всего переливания поддерживайте постоянную температуру (не > 37 ’ С).
• Проводите переливания в течение 24 часов после начала переливания) (3,19). Однако риск их развития можно минимизировать, тщательно отбирая доноров и препараты крови и применяя наиболее подходящие методы получения, хранения, обработки и введения препаратов крови. Выполненное надлежащим образом, переливание крови может стать ключевым фактором лечения различных критических состояний, и хорошее знание различных вариантов лечения является ключевым требованием к лечению неотложных состояний в ветеринарии.
В ветеринарной практике нередко встречаются случаи анемии или нарушения свертывания крови у собак и кошек, при которых для спасения жизни животного может понадобиться переливание крови или ее компонентов.
Причинами тяжелой анемии может быть кровопотеря (вследствие травм, разрыва опухолей, нарушений свертывания крови), снижение функции костного мозга (на фоне хронической почечной недостаточности, онкологических заболеваний, некоторых инфекций, под влиянием ионизирующего облучения, некоторых лекарственных препаратов), гемолиза (аутоиммунная или иммуноопосредованная анемия или тромбоцитопения, кровепаразитарные инвазии, отравления). Причинами нарушения свертывающей функции крови может быть дефицит факторов свертывания и/или тромбоцитов вследствие иммунных реакций (аутоиммунная или иммуноопосредованная тромбоцитопения), врожденных патологий (гемофилия), избыточного расходования при ДВС-синдроме (на фоне тяжелых травм, хирургических вмешательств, различных инфекционных заболеваний, сепсиса, панкреатита).
Во всех этих случаях может оказаться необходимой гемотрансфузия.
Гемотрансфузия представляет собой введение животному цельной крови или ее компонентов (плазмы, эритроцитарной массы, тромбоцитарной массы, криопреципитата…). В подавляющем большинстве случаев используется цельная кровь, эритроцитарная масса и свежезамороженная плазма. Гемотрансфузия может быть проведена как с использованием собственной крови пациента (например, в случае внутрибрюшного кровотечения, излившаяся в брюшную полость кровь может быть перелита обратно в сосудистое русло) и (чаще всего) с использованием крови или ее компонентов от донора (при этом может использоваться как свежеполученная кровь или плазма, так и консервированная).
• Цельная кровь содержит все клетки крови (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты), некоторые факторы свертывания (если кровь свежая, полученная в пределах 4 часов – все факторы свертывания), белки крови (в том числе альбумин и иммуноглобулины).
• Эритроцитарная масса содержит преимущественно эритроциты, лейкоциты.
• Свежезамороженная (при хранении не более года) или свежеполученная (при хранении не более 4 часов) плазма содержит все факторы свертывания.
Выбор препарата крови зависит от того, какая патология имеется у животного. А также от того, какой препарат есть в наличии. Так, при анемии вследствие острого кровотечения применяется цельная кровь, но может использоваться и эритроцитарная масса в сочетании солевыми растворами и/или свежезамороженной плазмой. Если кровотечение развилось на фоне коагулопатии, наиболее важным становится восполнить факторы свертывания (свежезамороженная плазма в сочетании с эритроцитарной массой или свежая донорская кровь).
Совместимость и группы крови
У собак определяется более 12 групп крови, идентифицировано из них 8. Группы крови определяются наличием в крови (на поверхности эритроцитов) животного белков, которые при попадании в кровь собаки с другой группой крови воспринимаются ее иммунной системой как «чужие» (антигены). Для клинического применения наиболее важна система DEA1 в силу высокой антигенност и наиболее выраженныхх реакциях несовместимости. А вернее даже один конкретный антиген: DEA1.1 . Собаки с DEA1.1 отрицательной группой вляются универсальными донорами, с DEA1.1 положительной – универсальными реципиентами. У собак в крови нет изоантител (то есть готовых антител против антигенов другой группы крови, существующих с рождения), поэтому при первой в жизни гемотрансфузии острые реакции несовместимости не возникают, и в экстренной ситуации допустимо переливать кровь несовместимой группы. Однако если перелить кровь DEA1.1-положительной собаки DEA1.1-отрицательной первый раз в жизни, в течение 4-7 дней образуются анти- DEA1.1-антитела, которые приведут к только к укорочению жизни перелитых эритроцитов и снижению длительности эффекта гемотрансфузии. А вот при повторном переливании антитела уже будут в наличии, из-за чего разовьется острый гемолиз, что может привести к гибели пациента.
Для переливания плазмы определение совместимости не требуется.
У кошек известна система групп крови АВ, которая включает 3 группы: А, В и АВ. У большинства кошек имеется группа крови А. В зависимости от породы и местности частота встречаемости группы В составляет от полного отсутствия до 40% (например, эта группа крови чаще встечается у кошек ританской короткошерстной породы, девон-рексов, корниш-рексов, экзотов). Группа крови АВ встречается крайне редко (менее 1%). У кошек, в отличие от собак, имеются изоантитела, направленные против антигенов другой группы крови, и даже первая гемотрансфузия кошке с группой В крови от кошки с группой А может привести к крайне тяжелым реакциям вплоть до гибели
Впрочем, при подборе донорской крови для гемотрансфузии группу крови реципиента определять необязательно. Обязательно же определять совместимость крови конкретного донора и реципиента путем перекрестных проб. Однако если группа крови и реципиента, и доноров известны, это позволит не заранее отмести все однозначно несовместимые варианты, и не исследовать их в перекрестных пробах.
Каким образом происходит гемотрансфузия?
После выявления показаний (на основании анамнеза, результатов анализов, а также исходя из состояния пациента) к гемотрансфузии и необходимого ее объема нужно найти собственно донорскую кровь в соответствующем количестве (существуют банки донорской крови, где ее можно приобрасти) или донора. Донором может быть взрослая здоровая собака или кошка с весом больше 4 кг (кошка) и 25кг (собака). Хотя, если речь идет не о постоянном донорстве, а о помощи какому-то конкретному животному, это может оказаться и не столь важно (например, щенку той-терьера вполне можно перелить кровь и от взрослой маленькой собачки, хоть того же той-терьера, и последней при этом не пострадает, потому что объем для микро-щенка нужен небольшой). После этого проводится проба на совместимость донорской крови с кровью реципиента. Для трансфузии плазмы определение совместимости не требуется. Если кровь совместима, консервированную кровь подогревают до температуры тела, свежезамороженную плазму размораживают в течение 15-20 минут, после чего вводят пациенту в пределах 4 часов капельно с помощью специальной системы с фильтром (предотвращающем попадание сгустков в сосудистое русло). Перед проведением гемотрансфузии пациенту могут вводиться антигистаминные препараты, глюкокортикоидные препараты с целью минимизации риска аллергических реакций. Кровь или ее компоненты могут вводиться непосредствнно в сосудистое русло или внутрикостно (если по каким-либо причинам венозный доступ отсутствует).
Для забора крови у донора может потребоваться седация. Наиболее подходящим сосудом для забора крови считается яремная вена. У собак собирают кровь во флаконы или пакеты с антикоагулянтом, у кошек — в шприцы с антикоагулянтом. Без негативных последствий для донора можно получить объем крови 10,0мл/кг веса с интервалами 2 месяца, максимально допустимо разово получить – 20мл/кг (для собак) и 15мл/кг (для кошек). Полученную кровь должна быть перелита пациенту в пределах 4 часов.
Так как даже переливание крови, совместимой как по группе крови, так и по результатам перекрестной пробы, не гарантирует от различных осложнений, проводится еще и биологическая проба: начальную инфузию проводят с очень низкой скоростью первые 20-30минут, либо после введения первых 10-20 капель крови делают перерыв на 5-10минут, потом цикл повторяют. Все это время внимательно наблюдают за пациентом. Если появятся признаки непереносимости: рвота, одышка, гипертермия, отеки морды, ушей – гемотрансфузию немедленно прекращают. Если все хорошо – дальнейшее переливание проводят уже с большей скоростью.
Противопоказания для гемотрансфузии.
Абсолютным противопоказанием является только перегрузка объемом и застойная сердечная недостаточность с отеком легких. Относительными противопоказанями являются тромбоэмболии, бактериальный эндокардит, тяжелые нарушения функции печени и почек, иммуноопосредованные реакции. Относительным противопоказание можно считать и наличие у животного любых тяжелых неизлечимых заболеваний в терминальной стадии, когда ясно, что гемотрансфузия не позволит ни значительно продлить жизнь пациенту, ни улучшить ее качество. При этом в случае абсолютных показаний (например, массивная острая кровопотеря) противопоказаний просто не существует, кроме отказа владельца.
• Острый гемолиз вследствие переливания несовместимой крови
• Отсроченные гемолитические реакции
• Лихорадка и озноб во время гемотрансфузии
• Аллергические реакции
• Бактериальный осложнения (вследствие переливания инфицированной крови, например, из-за неправильного хранения)
• Перегрузка объемом
• Токсичность антикоагулянтов
• Гиперкалиемия из-за переливания длительно хранившейся крови
В любом случае, решение о том, насколько в данной ситуации гемотрансфузия необходима, безопасна и целесообразна, какой препарат крови подходит в наибольшей степени, принимается лечащим врачом пациента на основе комплекса данных: анамнез, результаты клинического осмотра, результаты лабораторных и инструментальных методов исследования.