Хилоторакс это

хилоторакс
Рентгенограмма показывает двусторонний хилоторакс.
Специальность Respirology

Хилоторакс представляет собой тип плеврального выпота . Это происходит в результате лимфы , образованной в пищеварительной системе называется млечный сок накапливается в плевральной полости вследствие либо нарушения или обструкции грудного протока .

У людей на нормальной диете, это выпот может быть идентифицирован по его мутным, молочно — белый внешний вид, так как млечный сок содержит высокие уровни триглицеридов. Важно отличать Хилоторакс от pseudochylothorax (плевральный выпот с высоким содержанием холестерина), который имеет такой же внешний вид, но вызвано более хронических воспалительных процессов, а также имеет разные условия treatment.The является редким , но серьезным, и появляется у всех млекопитающих. Это происходит в результате утечки жидкости лимфы из грудного протока (или один из его притоков).

содержание

причины

Есть три основные типа хилоторакса: травматический, нетравматический и идиопатический. В истории, наиболее распространенная причина хилоторакса была нетравматической, но теперь травматическим является наиболее распространенной причиной, будучи более чем 50% случаи, зарегистрированных. Травматическое стала наиболее распространенной причиной из-за операции, и хилоторакс быть послеоперационные осложнения. Она чаще встречается справа, причем две трети случаев справа.

Нетравмирующей

Раки являются наиболее частой причиной нетравмирующего хилоторакса. Раки , как лимфом, хронический лимфолейкоз, рак легкого, саркома Капоши рак пищевода или метастатической карцинома являются возможными причинами хилоторакса. В последнее время все меньше случаев хилоторакса вызванных лимфомой. Наиболее вероятной причиной этого является то, что лимфома Диагностика и лечение ранее из — за наступающих техники, и что хилоторакс является поздним осложнением. Хилоторакс также может быть заразным. Это является наиболее распространенным в развивающихся странах. Наиболее частой причиной инфекционного хилоторакса является осложнением туберкулезного лимфаденита . Другие возможные возбудители инфекции включают Аортит, гистоплазмоз и филяриозы. Хилоторакс также может быть врожденным. Врожденный хилоторакс может быть сам по себе, или происходит с другими лимфатическими пороками , как lymphangiectasis и lymphangiomatosis . Другие условия , такие как клубневой склероз , врожденный порок сердца, трисомии 21 , синдром Нунаны , или синдром Тернера и другие возможные причины врожденного хилоторакса. Другие, редкие причины врожденного хилоторакса включают в себя болезнь Каслмна , саркоидоз , синдром желтого лака , макроглобулинемию вальденстрёмы , макроглобулинемию , амилоидоз , венозный тромбоз , грудную радиацию и зоб . Они вызывают diseasey хилоторакса, затрудняя или уничтожение грудного протока. Кроме того, парентеральное питание было возможной причиной. Быстрая доза парентерального питания может подавить thoracid канала, в результате чего хилуса утечки в окружающей плевральную полость.

травматический

Ятрогенный хилоторакс после операции является наиболее частой причиной хилоторакса. Возможность хилоторакса зависит от операции сделано. Хирургии с высоким риском хилоторакса является эзофагостомией, с 5 до 10 процентов риски хилоторакса. Резекция узла рассечения легкого и медиастинальной имеет второй самое высокий риск, с 3 до 7 процентов риски. Другие операции , такие как средостения резекция опухоли, торакальная аневризма, симпатэктомия, а также любые другие операции в нижних шеях и средостении нести риск , а также. Chylotharax после травмы , но не после операции также описан после центральной линии размещения, имплантации ЭКС , и эмболии легочной артериовенозной мальформации. Тупая травма в области груди является одной причиной хилоторакса. Хилоторакс также произошел после взрыва травмы . Это также произошло после того, как простые травмы , как кашель или чихание.

симптомы

Симптомы хилоторакса зависит от того, что вызывает Хилоторакс. Небольшой chylothrax не может иметь никаких симптомов и быть обнаружен только на рентгене. Большой хилоторакс обычно вызывает симптомы, сжимая легкие, когда они расширяются. Существует увеличение одышки. Другим распространенным симптомом является ощущение давления в грудной клетке. Там обычно не лихорадка или боль в груди. Большой хилоторакс не может вызывать никаких симптомов, если Хилоторакс медленно увеличивается, давая время легкого, чтобы привыкнуть к давлению. Там может быть уменьшен звук при дыхании на пораженной стороне, что сторона также может быть скучна перкуссией. В послеоперационном случае, первый знак может быть плевральный выпот или постоянное дренирование из трубок.

диагностика

Диагноз зависит от предполагаемой причины, и доступности лечения.

Грудь рентгеновские лучи могут обнаружить хилоторакса. Она появляется плотная, однородная область, обязывающее в реберно — диафрагмальный и cardiophrenic углы. Нормальный рентген грудной клетки не может отличить его от любого другого типа плеврального выпота. Ультразвук используется все чаще. Хилоторакс выступает как звукоподражательная область , которая является isodense, без перегородок или разделения на камерах. Однако, как и в рентгене грудной клетки, он не может отличить его от любого другого типа плеврита. Цистерна chyli может быть кладезем в грудной МРТ. Однако, это не является идеальным или лучше для сканирования грудной клетки и поэтому он редко используется. Другая обработка представляет собой процедуру , называется обычный lymphangiography . Он редко используется из — за того , что существует менее инвазивные методы, которые одинаково чувствительны. Это требует лимфы канала между пальцами , чтобы быть вскрыл и инъекционный липиодол в нем. Затем, каждый 5 до 10 протоколируются, floroscopic изображения взяты. Это показывает на изображениях, и может идентифицировать любую утечку в грудном протоке вызывает хилоторакс. Если препарат не добраться до места интереса, солевой раствор может быть введен , чтобы протолкнуть. Другой, более часто используемый тип lymphogram является ядерная лимфосцинтиграфия Эта процедура требует человеческого диэтилентриаминпентауксусной кислоты меченного Tc99m вводят в подкожных поражений обеих сторон спинке foot.Then двух изображений, передней и задней, которые получены с использованием гамма-излучения камеры. Этот тест может быть использован с интегрированной низкой дозой КТ с испусканием фотонов , чтобы получить изображения , которые являются более точными. После того, как плевральный выпот обнаруживается, торакоцентез должен быть выполнен.

Читайте также:  Зачем гладить кошек

После того , как жидкость направляется в лабораторию, она должна быть проверена. Жидкости из хилоторакса могут быть молочными, серозными или серозно — геморрагическими. Если это не молочный, это не значит , что это не хилоторакс. Он должен быть проверен на количество клеток, так как жидкость имеет большое количество лимфоцитов, около 80%, в основном поликлональных Т — клеток. Одним из основных измерений является количеством больших жирных кислот. Хилус имеет много больших жирные кислоты. Если тест отрицательный, и есть еще подозрение, то не должно быть липидный электрофорез жидкости. Жидкости, как правило , щелочной, с рН 7,4-7,8.

лечение

Правильное лечение хилоторакса зависит от состояния причинного. Он может включать в себя диетическое модификации, плевродеза и хирургической перевязки. Наркотики , как соматостатин / октреотид, мидодрин и сиролим были использованы также. Они работают за счет предотвращения хилус от формирования. Совсем недавно, операции , как pleurovenous или pleuroperitoneal шунтирования и грудного лимфатического протока эмболизации были выполнены с некоторым успехом. Лимфатические сосуды не могут быть отремонтированы непосредственно , так как они очень рыхлые. Дренирование жидкости из плевральной полости имеет важное значение , чтобы избежать повреждения органов, особенно ингибирования функции легкой с помощью счетчика давления млечного сока. Другим вариантом лечения является pleuroperitoneal шунтирование (создание канала связи между плевральной полости и брюшной полости). По этой хирургической техники потери незаменимых триглицеридов , которые ускользают от грудной проток может быть предотвращено. Опуская жир (в частности , СЖК) из рациона имеет важное значение. Либо хирургический или химический плевродез варианта: утечка лимфатической жидкости останавливает раздражающее легкие и стенки грудной клетки, в результате чего стерильного воспаления. Это приводит к тому , легких и грудной стенки , чтобы быть слиты вместе , что предотвращает утечку лимфатической жидкости в плевральной полости.

Другое лечение меняется рацион питания включать менее длинноцепочечные жирные кислоты. Так как млечный сок образуются от этих кислот, образование хилуса позволит снизить, что позволяет дефекты заживают самопроизвольно. Для этого используется диета 5 ккал или меньше. Тем не менее, это может привести к дефициту жиров и недоедания в течение долгого времени. Возможный способ победить этот недостаток является венозная жира кровоизлияние. Малые и средние жирные кислоты могут быть приведены в диете, и длинноцепочечные жирные кислоты могут быть приведены в IV.

Плевроцентоз и постоянный катетер для использования в домашних условиях , как правило , используются для слива Хилоторакса. Он обычно используется первоначально в большинстве случаев хилоторакса.

В последнее время lymphangiography и грудной проток эмболизация (процедура выполняется радиологами ) показали успех в лечении некоторых типов хилоторакса.

У животных, наиболее эффективная форма лечения до недавнего времени была хирургическое лигированием грудного протока в сочетании с частичным pericardectomy. Существует , по крайней мере один клинический случай (в кошке) клинического ответа на лечение рутина .

эпидемиология

Это заболевание встречается редко и, как правило, является осложнением операций в области шеи и mediastinium. Он не имеет пола или возрастной предрасположенности. Это происходит в 0,2 до 1 процента Cardiothoracic операций, от 5 до 10 процентов от eseophagostomies, и от 3 до 7 процентов резекций легких.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .

Смотреть что такое "Хилоторакс" в других словарях:

хилоторакс — хилоторакс … Орфографический словарь-справочник

Читайте также:  Саркоптоз кроликов

хилоторакс — (chylothorax; хило + греч. thorax грудь, грудная клетка) скопление лимфы в плевральной полости; наблюдается при повреждениях грудного протока … Большой медицинский словарь

ХИЛОТОРАКС — – скопление лимфы в плевральной полости. Возникает в результате повреждения стенки грудного протока во время торакальных операций, значительно реже – при травмах грудной клетки, а также вследствие пороков развития грудного протока, воспалительных … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Грудной проток — I Грудной проток (ductus throracicus) основной лимфатический коллектор, собирающий лимфу из большей части тела человека и впадающий в венозную систему. Минует Г. п. только лимфа, оттекающая от правой половины груди, головы, шеи и правой верхней… … Медицинская энциклопедия

ПЛЕВРИТ — ПЛЕВРИТ. Содержание: Этиология. 357 Патогенез и пат. физиология . ". ЗБЭ Пат. анатомия . 361 Сухой П. . . 362 Эксудативный П. 365 Гнойный П … Большая медицинская энциклопедия

Плеврит — МКБ 10 J90.90., R09.109.1 МКБ 9 511 … Википедия

ВЫПОТ ПЛЕВРАЛЬНЫЙ — мед. Плевральный выпот патологическое накопление жидкости в плевральной полости. В норме плевральная жидкость по составу сходна с сывороткой крови, но содержит <1,52% белка; объём её не превышает 10 20 мл. Плевральную жидкость секретируют… … Справочник по болезням

Лимфорея — I Лимфорея (lymphorrhoea; Лимфа + греч. rhoia течение, истечение; синоним лимфоррагия) истечение лимфы на поверхность или в полости тела вследствие повреждения или заболевания лимфатических сосудов. Возникает при ранениях крупных лимфатических… … Медицинская энциклопедия

Лимфостаз — I Лимфостаз (lymphostasis; Лимфа + stasis стояние; синоним серозный стаз) нарушение оттока лимфы на различных уровнях от лимфатических капилляров и периферических лимфатических сосудов конечностей и других органов до основных лимфатических… … Медицинская энциклопедия

Плевра — I Плевра (pleura; греч. pleura ребро, бок) серозная оболочка, покрывающая легкие, внутреннюю поверхность грудной клетки, средостение и диафрагму. Анатомия. Различают висцеральную и париетальную П. Висцеральная П., покрывая со всех сторон легкие и … Медицинская энциклопедия

Хилоторакс – это патологическое скопление лимфатической (хилезной) жидкости в полости плевры, возникающее вследствие лимфореи из грудного протока. Развитие хилоторакса сопровождается одышкой, прогрессирующим ухудшением самочувствия, коллаптоидным состоянием, истощением, дыхательной недостаточностью. Хилоторакс диагностируется по клинико-анамнестическим данным, результатам рентгенографии, торакоцентеза, цитологической оценки хилезной жидкости, торакоскопии. Лечение хилоторакса включает повторные пункции или дренирование плевральной полости для удаления хилуса, при упорной лимфорее — перевязку грудного лимфатического протока, плевроперитонеальное шунтирование, плевродез, наложение лимфовенозного анастомоза и др.

МКБ-10

Общие сведения

Хилоторакс — достаточно редкая патология, которая развивается в результате нарушения целостности грудного лимфатического протока и поступления в полость плевры циркулирующей по нему лимфатической (хилезной) жидкости. Хилоторакс может сопровождаться значительной лимфореей (истечением лимфы) — до 4-5 л в сутки и приводить к глубоким респираторным, обменным и иммунологическим нарушениям в организме, представляющим угрозу для жизни пациента в связи с потерей жиров, белков, витаминов, электролитов, лимфоцитов.

Хилоторакс отмечается во всех возрастных группах, в т ч. и у новорожденных. В клинической практике с хилотораксом приходится сталкиваться специалистам в области торакальной хирургии, травматологии, кардиохирургии, гастроэнтерологии, онкологии, фтизиатрии, флебологии и лимфологии.

Причины

Хилоторакс является вторичным заболеванием или осложнением, связанным с патологией лимфатических сосудов. В зависимости от этиологических факторов различают следующие виды хилоторакса: врожденный, травматический и нетравматический. Также выделяют идиопатический хилоторакс, развивающийся у курильщиков с многолетним стажем. Возможные причины:

  • Врожденные патологии. Хилоторакс, проявляющийся в период новорожденности и в детском возрасте, может быть обусловлен наследственной атрезией грудного лимфатического протока, наличием свища между его нижним отрезком и плевральной полостью. При первичном персистирующем хилотораксе плода не всегда возможно установить явную причину заболевания (в редких случаях это могут быть наследственные лимфангиэктазии).
  • Ятрогенные повреждения. Ятрогенный хилоторакс развивается при механическом повреждении грудного лимфатического протока или его главных ветвей во время оперативных вмешательств (торакальных, кардиохирургических, абдоминальных, спинальных), диагностических процедур (транслюмбальной артериографии, катетеризации подключичной вены или левых отделов сердца, эзофагоскопии)
  • Травмы. Травматический хилоторакс — результат тупой травмы или проникающего ранения грудной клетки и области шеи. При повреждении грудного лимфатического протока выше уровня V-VI грудных позвонков формируется левосторонний хилоторакс, ниже – правосторонний. В основе идиопатического хилоторакса лежит спонтанный разрыв стенки лимфатического сосуда при кашле и повышении давления в наддиафрагмальной области.
  • Опухоли. Хилоторакс нетравматического генеза часто возникает при наличии различных доброкачественных и злокачественных новообразований, затрагивающих лимфатическую систему области средостения и шеи (медиастинальной злокачественной неходжкинской лимфомы, доброкачественной лифангиомы протока, лимфангиоматоза средостения, рака плевры).
  • Заболевания органов грудной и брюшной полости. К развитию хилоторакса может приводить внутригрудной туберкулез и саркоидоз, медиастинит, восходящий лимфангит, амилоидоз, диафрагмальная грыжа и др. Скопление хилезной жидкости в плевральной полости может отмечаться при синдроме верхней полой вены, сопровождающемся повышением венозного давления и гипертензией в системе грудного лимфатического протока. Иногда хилоторакс может быть результатом распространившегося хилезного асцита при сочетанном лимфангиолейомиоматозе легких, средостения, органов брюшной полости и забрюшинной клетчатки.
Читайте также:  Какое мясо аллергенное

Псевдохилоторакс развивается вследствие хронизации плеврального выпота (при туберкулезе, ревматоидном артрите). Псевдохилезный экссудат имеет мутный молочно-белый цвет со своеобразным опалесцирующим блеском и высоким содержанием холестерина.

Патогенез

Хилезная жидкость имеет беловатую окраску, содержит большое количество хиломикронов, являющихся основной транспортной формой триглицеридов, холестерина и экзогенных жирных кислот. Хиломикроны образуются в эпителиальных клетках слизистой кишечника; после всасывания по лимфатическим путям поступают в грудной лимфатический проток и далее в систему кровообращения. При хилотораксе, кроме высокого содержания липидов (более 1,1 ммоль/л), в плевральном хилезном экссудате наблюдается превышение общего количества клеточных элементов (более 1000 в мкл) и лимфоцитов (более 90 %).

Симптомы хилоторакса

Для послеоперационного хилезного плеврита характерно постепенное развитие: это связано со щадящим режимом питания в реабилитационный период, незначительным количеством лимфы, небыстрым ее проникновением в плевральную полость. Поэтому послеоперационный хилоторакс, как правило, распознается лишь на 2-10 сутки после оперативного вмешательства. Клинические проявления возникают тогда, когда объем хилезного выпота достигает 200 и более мл.

Первым признаком служит одышка, которая по мере нарастания хилоторакса может прогрессировать до дыхательной недостаточности. Отмечается тяжесть в соответствующей половине грудной клетки, тахикардия, гипотония, развитие коллаптоидного состояния. В отличие от экссудативного плеврита, для хилоторакса нетипичны боли в грудной клетке и гипертермия, поскольку лимфа не вызывает раздражения плевры и благодаря своим бактериостатическим свойствам способна длительно не инфицироваться.

Критической является лимфорея до 1,5-2 л в день, т. к. вместе с лимфой теряется значительное количество белка, жиров, электролитов, лимфоцитов. Длительное или массивное истечение лимфы вызывает развитие метаболических нарушений и иммунодефицита, истощение пациента, поэтому может привести к его гибели.

Диагностика

Физикальные данные при хилотораксе напоминают признаки плеврита. Определяется притупление перкуторного звука и ослабление дыхания на стороне, соответствующей поражению. Данные физикального обследования уточняются с помощью инструментальной диагностики:

  • Лучевые методы.Рентгенография легких определяется наличие выпота в плевральной полости, поджатие легкого и смещение средостения. Для выяснения причин хилоторакса необходимо проведение УЗДГ лимфатических сосудов, лимфангиографии, лимфосцинтиграфии и КТ грудной клетки.
  • Диагностическая плевральная пункция. Проводится на основании рентгенологической картины и данных УЗИ плевральной полости. При хилотораксе получают хилезную жидкость молочно-белого цвета. Анализ плеврального выпота обнаруживает маслянистый характер экссудата, типичное для лимфы высокое содержание лимфоцитов, триглицеридов, общего количества клеточных элементов.
  • Анализы крови. При хилотораксе в крови нарастает лимфопения и гипопротеинемия.
  • Инвазивная диагностика. Для выяснения точной причины нетравматического хилоторакса может потребоваться проведение биопсии лимфоузла, плевры, ткани легкого, диагностической торакоскопии или медиастиноскопии с морфологическим исследованием биопсийного материала.

Лечение хилоторакса

Консервативная тактика

Лечение начинают с консервативных методов: с их помощью удается достичь спонтанного прекращения лимфореи почти у 50% пациентов с малосимптомным или бессимптомным хилотораксом. При консервативном ведении хилоторакса производят дренирование плевральной полости с установкой постоянного дренажа или серию плевральных пункций с эвакуацией хилезной жидкости. Тем самым достигается декомпрессия легкого и органов средостения, уменьшение дыхательных расстройств.

Для уменьшения выработки хилуса больного полностью переводят на парентеральное питание или назначают высококалорийную диету с ограничением жиров. С целью коррекции гипопротеинемии и электролитных расстройств при хилотораксе проводится инфузионная терапия белковыми и солевыми препаратами. Для рассасывания выпота успешно используется внутривенное введение соматостатина.

Хирургическое лечение

При безуспешности консервативных мероприятий и продолжающейся лимфорее целесообразен переход к хирургической тактике. Основными видами операций, выполняемыми при хилотораксе, являются:

Описаны успешные случаи эмболизации лимфатического протока у взрослых пациентов. При хилотораксе, обусловленном туберкулезным процессом, показано специфическое лечение; при опухолевой этиологии – химиолучевая терапия.

Прогноз и профилактика

Летальность при хилотораксе составляет от 15 до 50%. Прогностически неблагоприятно течение хилоторакса при злокачественных новообразованиях грудной полости. При своевременной диагностике и комплексном лечении травматического хилоторакса в большинстве случаев удается достичь положительных результатов.

Предупреждение ятрогенного хилоторакса заключается в осторожном и оправданном проведении диагностических манипуляций, инвазивных лечебных процедур, оперативных вмешательств. При травмах грудной клетки всегда необходимо помнить о возможности повреждения грудного лимфатического протока и развития хилоторакса. Профилактика идиопатического хилоторакса диктует необходимость отказа от курения.

Share

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector